结缔组织病

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TUhjnbcbe - 2021/1/1 17:05:00
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抗核抗体及抗核抗体谱抗核抗体(antinuclearantibodies,ANA)作为自身免疫病(autoimmunedieases,AID)重要的生物学标志,是临床应用中最广泛、最基础的一组自身抗体。传统意义上,ANA指的是抗细胞核抗原成分的自身抗体总称,因为细胞核是ANA靶抗原所在的最重要的结构部位。随着检测技术的进步,ANA针对的靶抗原成分已有细胞核扩展到整个细胞成分,包括细胞核、细胞浆、细胞骨架及细胞分裂周期蛋白。目前ANA定义是以真核细胞的各种成分为靶抗原的自身抗体总称。ANA常见于SLE、干燥综合征、系统性硬化症、混合性结缔组织病、多发性肌炎/皮肌炎等系统性AID患者,也可见于器官特异性AID患者,比如自身免疫性肝病,自身免疫性甲状腺炎等。另外,在慢性感染性疾病、肿瘤及健康人群中,也可见ANA。健康体检人群中ANA阳性率高达11.27%,大部分为生理性自身抗体。但是ANA也可见于一些AID患者的临床前期,比如,ANA及其针对靶抗原的特异性自身抗体SSA和SSB,可在SLE、SS患者出现临床症状前数年检测到。随着医疗科学技术的不断进步,以及人们健康意识的增强,越来越多被诊断出的自身免疫病患者,呈年轻化,病情轻微化。虽然这不是我们想要看到的结果,换个角度思考,应该心存感激,能在早期阶段被发现身体异常,就有足够的时间进行疾病治疗及预防,而不是疾病已经潜伏多年等到出现严重临床症状再去重视。抗核抗体谱就是由一组具有不同临床意义的自身抗体组成,靶抗原分散在细胞核,细胞浆、细胞骨架当中。根据荧光性质以及靶抗原的不同又可以进行细分。下图为我自己首次自身抗体检查报告:前7项为ANA结果,其中均质型滴度1:。往下为抗核抗体谱,针对不同靶抗原的自身抗体中,抗SSA抗体为弱阳性,提示为干燥倾向。(图片来源:自己拍的)抗体滴度抗体滴度是我们在做自身抗体检查时报告单上经常看到的名词,滴度值越大就反应了体内抗体浓度越高。一般表示方式为1:X,X代表抗体能被检出的最大稀释倍数。国内有两种稀释系统,倍比稀释和√10稀释系统。前者起始稀释度为1:80,依次有1:、1:、1:等等;而后者起始稀释度为1:,依次有1:、1:0、1:0等。至于用是哪种稀释系统,由不同的检测方法和检测试剂而定,起始稀释度为1:的,这种则更为灵敏一些。不同的滴度系统,医院就诊复查时,会出现报告不互认的情况,或者说出来的报告中,滴度是不同的显示方式,我们要注意到两种滴度系统报告不可以直接进行比较。因此,为了减少不必要的就诊麻烦,医院就诊复查,有利于长期跟踪随访。医院,要提前了解是否属于同一个稀释系统,做好必要的检查后,再约专家。关于滴度值得变化,是病友们一直关心并讨论的问题,滴度高了担心是进展了,严重了等等,引起焦虑。根据文献,ANA滴度与疾病相关性无明确定论,但是滴度值越高,与AID的相关性越大。ANA滴度与病情没有必然联系,不推荐用ANA滴度的变化来反应AID的活动性和疗效反应性。当然,对于某些ANA针对靶抗原的特异性自身抗体,比如抗ds-DNA抗体滴度可作为SLE疾病活动性的监测指标之一,应定期进行监测。ANA与特异性自身抗体临床上,通常先检测ANA,若结果为阳性,需进一步进行ANA针对靶抗原的特异性自身抗体检测,为疾病确诊提供依据。但是由于不同方法存在靶抗原表位、敏感性及特异性差异,造成ANA总抗体的检测和针对靶抗原的特异性自身抗体检测结果的不一致。即ANA阳性,而抗体谱中某个特异性自身抗体结果为阴性,或者ANA阴性,而某个特异性自身抗体结果为阳性。所以在临床上,保险起见,一般是ANA和抗体谱一起查。最后附一张图,不同特异性抗体针对不同的抗原,以及与疾病的关联性,作为参考。(图片来源,文献1)?

参考文献

1、抗核抗体检测的临床应用专家共识,中华检验医学杂志年4月第41卷第4期

2、自身抗体检测问题及对策,中华医学网

3、封面图来自网络

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