孕期发热可以对母胎产生不利影响,需要进行全面系统的评估和判断,并采取恰当有效的措施进行处理,以减少母胎并发症。孕期发热一般分为感染性发热和非感染性发热,其原因极为复杂,需要详细地询问病史、详尽的体格检查以及必要的实验室和辅助检查加以明确。
感染性疾病多以急性发热、细菌性感染为常见,可以表现为全身性感染或局灶感染,需要结合热型、热程、体格检查及实验室检查仔细鉴别。如果发热病程较长,应该与结核、巨细胞病*感染和布鲁菌病等少见感染性疾病加以鉴别。
孕期发热也可见于一些非感染性疾病,比如近年来逐渐引起重视的结缔组织病。结缔组织病是数量相当多的一组疾病,包括系统性红斑狼疮、Still病、多发性肌炎和结节性多动脉炎等。妊娠合并结缔组织病可以导致孕妇和胎儿发生严重并发症,应当引起警惕和重视。此外,非感染性因素中还应该与肿瘤热、甲状腺功能亢进症、功能性低热和间脑综合征等疾病加以鉴别。
对母儿危害极大,严重甚至引起死亡孕期发热可能与胎儿听力损伤、肛门直肠畸形、肾脏畸形、先天性白内障等有关。早孕期发热使子代神经管缺陷、先天性心脏病、唇腭裂的发病风险升高1.5-3倍。体温超过39℃且持续24h以上,手指畸形、睑裂、唇裂等出生缺陷发病风险升高。病例对照研究认为孕妇孕期有发热史会导致先兆流产、早产等发生率增高。母体发热可以导致胎儿心动过速,当妊娠近足月时,如果胎心率持续增快,则有可能考虑胎儿宫内窘迫选择终止妊娠,从而使医源性早产几率升高。当母体发热是由宫内感染引起时,胎儿容易继发感染导致新生儿脓*症、脑膜炎或肺炎等,严重者甚至死亡。产时发热与新生儿抽搐发生率升高有关。
从远期影响来看,大多研究均表明绒毛膜羊膜炎与新生儿脑瘫发病风险升高有关。需要特别指出的是,单纯母体发热(>38.1℃)而非绒毛膜羊膜炎,其子代发生脑瘫的风险也要升高2.9倍。母体发热与新生儿脑病发病风险升高有关。有研究发现,孕期发热使子代自闭症或自闭症谱系障碍的发病风险升高。另有研究认为,孕期发热跟子代发育迟缓、精神疾病等发病风险升高有关。子代发生哮喘和湿疹风险升高与绒毛膜羊膜炎、呼吸系统感染和泌尿系统感染有关。
此外,对于母体来说,孕期发热可能对于其心肺功能造成影响,还可能引起脓*症。菌血症占所有分娩总数的1%,其中仅有少数发展为严重脓*症或感染性休克。然而,脓*症仍为全球孕产妇死亡的前5位原因,约占所有孕产妇死亡的10%左右。
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“本期疫情公益课特别为大家带来了《孕期发热的临床管理》,详细分析孕期发热的发病原因及处理手法,识别文中