全国支援湖北一线药师群《抗疫药讯》（第一期）
中国药理学会药源性疾病学专委会
医院协会药事专委会
中国药师协会居家药学服务药师分会
四川省医学会临床药学分会
医院药学分会
时间：年2月22日星期六
一、一线药师提出问题及反馈
Q1：氯喹使用注意事项
A1：国家卫健委《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第六版）》，抗病*治疗方案中，正式推荐了磷酸氯喹，mg，2次/日，疗程不超过10天。在使用时仍需注意监测药物不良反应（见下表）。
表1氯喹不良反应一览表
严重程度
ADR名称
ADR处理措施
轻度
①头晕头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤瘙痒、皮疹、耳鸣、烦躁
②角膜沉积（与剂量相关，最常见）、凹反射消失和眼调节反射障碍
停药后可缓解
严重
①视网膜病变（最严重、不可逆、剂量相关）
②偶科引起窦房结抑制，导致心率失常、休克，严重时可引起阿-斯综合征，可致心脏骤停死亡。③药源性银屑病；④急性中*性肝炎；⑤再生障碍性贫血
不可逆
表2氯喹相互作用一览表
药品名称
说明
药学建议
西咪替丁
可抑制氯喹的肝脏代谢，导致氯喹的血药浓度增加，药理作用可能增强
避免合用
致QT间期延长药物
例如，胺碘酮、地高辛、莫西沙星等，该类药物与氯喹合用时会增加心脏*性，增加心律失常风险
慎用
环孢素
与环孢素合用可使环孢素的血药浓度增加，出现相关*性反应，如肾功能不全等。
建议开展环孢素TDM，必要时停用氯喹
降糖药
增加低血糖发生的风险
密切监测血糖，警惕低血糖症状
肝素
与肝素合用增加出血风险
加强监测
表3特殊人群使用氯喹、羟氯喹注意事项
特殊人群
注意事项
正常成人
目前FDA尚无用于治疗病*感染的剂量，有研究表明治疗疟疾感染时的血药浓度即可达到抑制病*的效果，因此参考FDA推荐其治疗疟原虫感染剂量讨论。我国COVID-19第六版诊治指南中推荐剂量为氯喹mgbid，连用10日（累积10g），未推荐羟氯喹。有研究表明成人单次剂量4g为致死剂量。
治疗疟原虫感染的剂量FDA推荐正常体重成人氯喹首剂mg，其后mg，治疗3日（累积2.5g）；羟氯喹首剂mg，其后mg，治疗3日（累积2.0g）
低体重
体重低的患者（＜60kg）：FDA推荐氯喹首剂16.7mg/kg，其后8.4mg/kg；羟氯喹13mg/kg，随后6.5mg/kg，最大剂量均不超过正常体重剂量。可考虑按8.4mg/kgbid调整剂量
儿童
儿童FDA推荐剂量同低体重成人，FDA推荐氯喹首剂16.7mg/kg，其后8.4mg/kg；羟氯喹13mg/kg，随后6.5mg/kg，最大剂量均不超过正常体重剂量。可考虑按8.4mg/kgbid调整剂量
妊娠哺乳期
FDA推荐妊娠期氯喹和羟氯喹通过胎盘屏障，可能引起胎儿畸形或不可逆损害的发生率增加，需权衡利弊仅收益大于风险的情况下使用。哺乳期较为安全，可以使用，对G6-PD缺乏的婴儿谨慎哺乳
老年人
FDA未提出老年患者使用氯喹和羟氯喹需进行剂量调整，国内一项研究表明50岁以上患者使用羟氯喹治疗后血药浓度高于其他各年龄组。但目前氯喹血药浓度和安全性的关系尚未明确，可适当减少剂量。
肾功能不全
严重肾功能不全（肌酐清除率＜10mL/min），推荐剂量减半，正常体重成年人可考虑mgbid；需要长期治疗者再降低剂量至氯喹碱50-mg/d（每mg磷酸氯喹相当于mg氯喹碱，每mg硫酸羟氯喹相当于mg氯喹碱）
肝功能不全
严重肝病和酒精性肝中*患者可能需要调整剂量，但目前尚未有相关推荐剂量调整方案。对于严重肝功能不全患者可考虑通过监测血药浓度以提高治疗的安全性，有研究表明氯喹血药浓度＞0.6mmol/L（1.9mg/dL）可能与*性有关，平均致死水平的血药浓度平均为4.7mg/dL
医院，首医临床药学研究生刘清扬
Q2：异甘草酸镁与维生素C的合理应用及两药联用配伍
A2：（1）异甘草酸镁不应作为常规辅助用药，而应作为治疗性药物使用。即当监测到患者肝酶异常（ALT≥3倍正常值上限）、确认药源性或病源性肝损伤情况下使用，剂量0.1-0.2g溶于-ml的5%-10%GS或0.9%NS注射液，注意监测血生化、警惕该药的假性醛固酮现象（低钾高钠）。（2）维生素C注射液：大剂量VC用于新冠肺炎辅助治疗正处于研究中，如患者无容量的输液要求，可用于患者的补液治疗。（3）两药的配伍：两药无报道的配伍禁忌，但不建议同时使用同一输注通路。Q3：HIV蛋白酶抑制剂（如洛匹那韦/利托那韦）可否与阿托伐他汀/瑞舒伐他汀、硝苯地平合用？药学监护点有哪些？
A3：①加强不良反应监测下的联合使用。洛匹那韦/利托那韦与阿托伐他汀、硝苯地平合用时，可能会因抑制CYP3A4而致阿托伐他汀和硝苯地平消除减慢，血药浓度上升，这时候建议监护这两种药物的药效学指标如血脂，血压，心率等，不良反应指标如肝酶，肌酶等，及与相关的不良反应体征，如肌酸肌痛，纳差，水肿，便秘等。②剂量调整。对于使用HIV蛋白酶抑制剂沙奎那韦+利托那韦、地瑞那韦+利托那韦治疗的患者，阿托伐他汀钙的使用剂量≤20mg/d。服用奈非那韦或波西普韦者，阿托伐他汀钙的使用剂量≤40mg/d。洛匹那韦/利托那韦与瑞舒伐他汀合用时，瑞舒伐他汀剂量≤10mg/d。Q4：生脉注射液和喜炎平注射液，适用于哪一期患者？有什么注意事项？A4：喜炎平可用于重型，危重型中的热证，孕妇禁用；生脉注射液用于危重型及恢复期有气阴虚者，新生儿、婴幼儿、孕妇禁用。（实热症表现为：咳嗽，痰多*稠，舌红苔*，小便*，大便硬等；气阴两虚表现为：食欲不振，面色苍白，口干咽燥，头晕乏力，目涩，便干，舌红苔少，脉细数）Q5:*芩+萝卜？A5：没有禁忌。二、最新药物治疗信息
《防治新型冠状病*肺炎中医药的用药监护》摘要
材料来源：曹俊岭团队（北医院）
为了能更好地保证中医药在治疗年新型冠状病*的安全性与有效性，本文基于国家卫健委最新下发的《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第五版?修正版）》及《新型冠状病*肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行第二版）》两个文件，所涉及的4种中药注射剂、7种口服中成药及5种汤剂，就如何做到合理使用，如何做好药学服务提示与监护，进行归纳总结和探讨，保证中医药特色得到更好地发挥。现将抗疫过程中可及中药注射液的用药监护要点汇总如表4。三、其他讲座预告：曹俊岭主任将为大家讲授中药合理用药，请大家有什么需要，提出来，曹主任有针对性的讲授对大家更有帮助。表4中药注射液用药监护要点汇总表责任编辑：王雅葳，王淑洁
值班主任：闫素英，王育琴
[呼吸]新冠肺炎选用磷酸氯喹，该怎么用？医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
朱立勤主任药医院撰写
王卓医院审校
刚刚下发的《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第六版）》治疗中，加入了一种新的老药——磷酸氯喹，它是氯喹的磷酸盐，是通过对最古老的抗疟药物奎宁（金鸡纳霜）的结构优化改造而来。在有限的新冠肺炎的试用病例中，从重症化率、退热现象、肺部影像好转的时间、病*核酸的转阴时间和转阴率、病程等指标上，明显看到了该药的疗效。这个药品以前是用于抗疟治疗，一般人接触不到，这次用于新冠感染属于“试用药品”，经验还不太多。现将该药的相关信息与大家分享，希望在用药时参考，正确使用，注意安全。
1、磷酸氯喹的剂型规格
片剂，mg/片或75mg/片；
注射液，2ml：mg、5ml：mg、5ml:mg。
剂量换算：mg磷酸氯喹相当于mg氯喹。
磷酸氯喹上市剂型主要包括上述两种，但需注意，此次《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第六版）》推荐试用的是片剂。
磷酸氯喹片的用法用量
磷酸氯喹片需口服，饭后服用对消化道的影响相对小。
必须注意治疗不同疾病给药剂量是不一样的，试用于新冠肺炎的日剂量比以往适应证的要大：
2、禁忌证、慎用患者及相关说明：
禁用患者：（1）对该药过敏者；（2）孕妇；（3）哺乳期妇女。
慎用患者：（1）心脏病患者；（2）肝肾功能不全者；（3）重型多型性红斑患者；（4）血卟啉病患者；（5）银屑病患者；（6）精神病患者。
特别说明：（1）目前本药试用于新冠肺炎患者属于说明书外用药，使用前应告知患者并征得其同意；（2）本药对角膜和视网膜有损害，长期服用本药前应先做眼部详细检查，排除原有病变，尤其是60岁以上患者，在用药期间如发生眼部不适或视觉异常，需及时就医，并遵医嘱确定复查时间。（2）白细胞降至4X/L以下应停用。
3、磷酸氯喹的不良反应
虽然在治疗新冠肺炎的余例用药患者中，至今还没有发现和药品相关的明显、严重的不良反应，认为该药用于广泛人群治疗的安全性是可控的。但是毕竟试用的人数有限，必须注意该药的说明书仍然有很多已写明的不良反应如下：
（1）治疗疟疾时用量相对较少，不良反应也较少，包括头晕、头痛、眼花、食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹泻、皮肤瘙痒、耳鸣烦躁等。停药后大多可自行消失。
（2）剂量较大时出现的比较特征性的反应是对眼的*性，影响视力，可能不可逆。还可能影响听力。
（3）出现心律失常、休克，甚至死亡。
（4）该药可导致药物性精神病，精神病患者更需注意。
（5）对血液系统的影响在于白细胞减少、可逆性粒细胞缺乏、血小板减少、溶血、再障等，但并不常见。
（6）此外，还可以引起紫癜，皮疹、毛发变白、脱毛、神经肌肉痛等。
4、磷酸氯喹与其他药物的相互作用
因该药在体内的代谢转化经过肝脏，与其他药物合用时可能有一些药物相互作用，目前报道较明确的如下：
主要参考文献
1、磷酸氯喹片药品说明书
2、MCDEX药物临床信息参考，张象麟主编，国家食品药品监督管理局药品评审中心，四川美康医药软件研究开发.四川科学技术出版社.3
[抗感染]新冠肺炎疫情期间糖尿病患者如何预防感染？医院协会药事管理专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
任海霞副主任药医院撰写
孙福生副主医院审校
纪医院审校
糖尿病患者如果血糖控制不好，容易并发感染，而感染又可能引起或加重高血糖。据统计，糖尿病合并感染的发生率约为32.7%～90.5%。所以，在新冠肺炎疫情期间，糖尿病患者更要注意预防感染。
1.您需要做的最重要的事情就是：管好血糖。一定要按照医嘱规律用药，并定期监测。平稳而达标的血糖，可以有助于保护机体的免疫功能、减缓糖尿病并发症的出现和减轻严重程度，减少神经和血管损伤，也降低了各种感染发生的风险。
2.您能做的另一件重要的事是好好保护您的脚，这样可以帮助预防足部的感染。
您要尽量做到：
（1）不要光脚行走、站立，即使在家也要穿着拖鞋。
（2）仔细修剪您的脚指甲。直接剪掉并且用锉刀修整指甲。不要用刀修剪角质层（硬茧）或挑破水泡。
（3）每天用温水和肥皂洗脚，然后轻轻拍干。泡脚不要超过10分钟。洗完脚后在脚上涂上保湿霜或乳液。
（4）每天检查双脚。寻找有无割伤、水泡、肿胀或发红。确保检查脚的每个部位，包括脚底和脚趾之间，尤其是经常受鞋子挤压的地方。如果您看不清楚或者无法看到脚底，请让家人检查您的脚部。
（5）穿的袜子不能太紧，而且要每天更换袜子。
（6）穿尺寸合适、舒适的鞋子。鞋不要太紧，且穿鞋前应检查内部，确保里面没有任何尖锐的东西。
3.为了预防身体其他部位的感染，您还要尽可能的做到：
（1）保持皮肤清洁干燥，保养皮肤。使用刺激性清洁化学品或其他可能伤害皮肤的产品时，请戴上手套。如果发生割伤或擦伤，应立即用肥皂和水清洗。如果伤口没有愈合或者情况变差，请立即就诊。
（2）注意牙龈和牙齿的保护。每天刷牙两次，可以用牙线清洁牙齿，并定期检查口腔。
（3）健康饮食，如每天吃一些优质蛋白质（鸡蛋、鱼肉等）、蔬菜和升糖指数不高的水果。
（4）多饮水，不要憋尿，同时保持泌尿生殖道的清洁卫生。
（5）定期接种肺炎疫苗，每年流感季节（大约在入冬之前）及时接种流感疫苗。
（6）勤洗手，室内经常通风换气，保持室内环境清洁。注意防寒，外出时一定戴口罩。
（7）戒烟。
4.居家隔离也不要忘了坚持锻炼哦！我们可以在家打打太极、室内快走，也可以适当做一些肌肉力量的锻炼，记住运动次数和时间也有要求。糖尿病患者每周至少运动三次，每次最好不少于30分钟。
[抗感染]大夫，我需要吃抗菌药么？医院协会药事管理专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
任海霞副主任药医院药学部撰写
孙福生副主医院审校
赵泉主医院审校
大夫，我发烧了，体温39℃，需要吃抗菌药么？
引起发烧的原因很多，通常可分为感染性发热和非感染性发热。细菌、真菌或病*等都可以引起感染性发热。抗菌药仅对由细菌、真菌感染引起的发热有效，而病*引起的感染服用抗菌药是无效的，比如这次新冠病*肺炎是新型冠状病*感染引起，使用抗菌药治疗是无效的，所以对于轻症、普通患者，如果没有合并细菌感染证据时是不需要使用抗菌药的。另外，临床上有更大比例的发热是由非感染性疾病引起，如血液系统疾病、自身免疫性疾病、结缔组织病、恶性肿瘤、药物热等等，抗菌药对这些疾病引起的发热也是无效的。因此，仅凭发热不主张盲目口服抗菌药。医院及时就诊，进一步明确发热原因再决定是否需要用抗菌药物。
大夫，我感冒了，嗓子疼，咳嗽，需要吃抗菌药么？
感冒是常见的上呼吸道感染，嗓子疼、咳嗽是感冒最常见的伴随症状，但这些通常是由呼吸道病*感染引起，而抗菌药物只能杀灭细菌、真菌，对病*感染是无效的。同样，急性气管炎、支气管炎，因为这些通常也是病*感染。如果您因为嗓子疼就自行口服抗菌药物，那往往是没有必要的。当然，也有部分感冒会伴有细菌感染，通常会表现为咳*脓痰，流*鼻涕等，化脓性扁桃体炎也会引起嗓子疼，这些情况都应及时使用抗菌药物。
大夫，我拉肚子，需要吃抗菌药么？
腹泻是一种常见症状，指排便次数超过平日习惯频率，粪质稀薄，水分增加，可伴有黏液、脓血和未消化食物。大多数人认为腹泻是吃了不干净的东西以后细菌感染所致，这种细菌感染性腹泻应该及时服用抗菌药物。当然，引起腹泻的原因还有许多，例如：病*感染、寄生虫病、消化不良、过敏性疾病、自身免疫性疾病、药物不良反应、肠道肿瘤等都可以引起不同程度腹泻。所以拉肚子一定要明确病因以后，再确定是否需要使用抗菌药。
大夫，我小便里有细菌，需要吃抗菌药么？
有些老百姓在查体时发现尿常规里白细胞和细菌计数增高，但自己并没有任何不适症状，也担心自己是不是得了尿路感染。其实在很多人都会存在这种情况，如女性、老年人或者长期留置导尿管的病人等，医学术语称之为“无症状菌尿”。大多数人无症状菌尿不需要任何药物治疗，只需要注意多饮水，多排尿，注意休息即可，应用抗菌药物反而会导致细菌耐药的出现。只有存在以下3种情况时，无症状菌尿是需要接受治疗的：（1）妊娠期女性；（2）计划接受涉及泌尿道的有创操作；（3）肾移植术后患者。所以，只有有症状时才需使用抗菌药物，无症状菌尿无需用药。
大夫，都说感冒后期会继发细菌感染，反正迟早要感染，我先吃上预防感染不可以吗？
目前有证据支持的抗菌药能有效的预防感染的仅限于两种情况，一种是一些特定的外科手术前预防可以降低术后手术部位感染的发生率；另一种情况则局限于一些特定时期、特定人群可能出现的特定的细菌感染，比如实体器官移植术后患者会需要口服磺胺类药物预防一种移植术后患者可能出现的耶氏肺孢子菌肺炎等。而不符合以上情况的，抗菌药的预防往往是无效的，甚至是有害的。
总结：抗菌药物为处方药，绝对不能盲目使用，是否需要使用应由专业的医务人员确定。
[内分泌]格列美脲吃完了，是否可以使用阿卡波糖来替代？医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
纪医院撰写
有大量的医院接受药物治疗。目前，为了配合国家打赢“新型冠状病*”防疫战争，很多糖尿病患者都不得不“窝”在家里，去医院的机会明显减少了。有个患糖尿病的朋友问我：“如果格列美脲吃完了，是否可以用阿卡波糖来代替？”
对于近期血糖控制良好，如空腹血糖在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖在10.0mmol/L，或近三个月HbA1C7.0%（在特殊时期甚至7.5%）的患者不建议轻易改变降糖药的品种。
格列美脲片属于磺脲类药物，阿卡波糖属于α糖苷酶抑制剂类降糖药。虽然磺脲类药物和ａ糖苷酶抑制剂都可用于降低餐后血糖，但两种药物降糖的机理是不同的，不建议自行替换。
国内常用的磺脲类药物除格列美脲片外，还有格列喹酮片、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等。一般来说，糖尿病病程时间较短的患者，自身胰岛功能比较好可以使用磺脲类药物。磺脲类药物可以餐前服用，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。但以下三类糖友使用磺脲类药物可能降糖效果不好：（1）自身胰岛素分泌不少，但存在胰岛素抵抗的患者，比如一些超重或肥胖的患者；（2）患糖尿病的时间长了，胰岛功能慢慢减退的患者，其中有的患者已经长期使用短效胰岛素或速效胰岛素治疗了；（3）以空腹血糖升高为主的患者，如空腹血糖常常大于8mmol/L。上述几类患者如果使用磺脲类药物，即使刺激胰岛也不会分泌出更多的胰岛素，降低餐后血糖的效果较差。
阿卡波糖属于α糖苷酶抑制剂类降糖药，是通过抑制主食（比如馒头、米饭）中碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖的。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。国内常用的品种除阿卡波糖外，还有伏格列波糖。如果糖友日常饮食接近中国传统的饮食结构，每餐中吃的碳水化合物的量比较多，服用α糖苷酶抑制剂药物，可以降低餐后的血糖。如果像一些糖友每餐饮食以蛋白质、脂肪（肉类）或蔬菜为主，很少吃主食（碳水化合物），或者以每天空腹血糖升高为主要特点时，服用这些ａ糖苷酶抑制剂时降糖的效果就不明显了。
通过以上解释。我们可以初步了解：每类降糖药的降糖机制是各不相同，降糖能力强弱也不一样。各位糖友们的病程长短不同，病理生理基础不同，目前使用的降糖药物也有差异，所以不能简单地认为可以随便两种降糖药就可以相互替代。因为某些条件的限制，如居家隔离、区域交通管制或行动不便，糖友们不能及时买到降糖药时，可以寻求各种家庭、邻居、社区居委会、社区医疗卫生服务中心、医院或社会爱心人士的帮助。实在没有办法，非要用其它降糖药来替换时，其实就是要进行降糖方案的调整。这对于个人来说，是一件非常重要的事情。因为降糖药物都是处方药，所以建议咨询内分泌科医生，具体问题具体分析。
[内分泌]平常每天早餐前、晚餐前打2次门冬胰岛素30注射液降糖治疗。现在不方便取药，可以每天只打一针吗？医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
医院赵紫楠主管药师撰写
医院纪立伟主任药师审校
文中部分图片为网络来源
参考文献：
中华医学会糖尿病学分会.预混胰岛素临床应用专家共识(年版).药品评价杂志,,13(9):5-11.
疫情防控时间肾病综合征的居家监测
医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
*欣主任药师山东第一医院
疫情期间，慢性肾脏病患者已使用的激素和免疫抑制剂，可以继续服用吗？
医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
徐璐扬主管药师医院
肝肾功能不全患者能正常使用洛匹那韦利托那韦吗？
医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
张圣雨副主任药师中国科大附一院（医院）