近日,34岁的浙江杭州萧山人朱先生因稍微活动后即感气急,身体多处水肿,夜间咳嗽严重不能平卧睡觉而就诊于当地卫生院。卫生院检查发现其血红蛋白、白蛋白均低于正常值,肝功能存在异常,考虑严重营养不良、贫血,医院。
朱先生当天就在家人陪同下,医院急诊内科就诊。朱先生自述近两周以来出现全身水肿,体重明显减轻,但否认有发热病史,当天就诊时也无明显发热。但精神差、气急明显、全身浮肿的状态以及明显异常的检查结果引起初诊医生的高度重视,安排朱先生入住全科医疗科。
经过反复询问医生得知,朱先生近3个多月以来经常出现体温大于37.5℃,但最高体温没有超过38℃,并没有其他不舒服的感觉,每次都自认为是“感冒”,在卫生院配点感冒药、消炎药或中药服用后,过几天体温就恢复正常,平常上班也没有影响,直到出现气急和全身水肿,朱先生才觉得不对劲。终于,随着检查的一步步开展,致病真凶开始浮出水面。在朱先生的入院48小时内血液中检出了“戈登链球菌”,心脏彩超也提示其整个心脏正在被细菌侵蚀。细菌“侵蚀”后的心脏随时有心脏骤停死亡的风险。
发热是指正常人在体温调节中枢的调控下,机体的产热和散热过程经常保持动态平衡,当机体在致热源作用下或体温中枢的功能障碍时,使产热过程增加,而散热不能相应地随之增加或散热减少,体温≥37.3℃称为发热。
一般情况,发热可分为感染性发热和非感染性发热,感染性发热,包括各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等侵入后引起的发热。
非感染性发热
1.无菌性坏死组织吸收:包括物理、化学因素或机械性损伤,如大面积烧伤、内出血及创伤或大手术后的组织损伤;组织坏死或细胞破坏,如恶性肿瘤、白血病、急性溶血反应等。
2.变态反应:如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤等。
3.内分泌与代谢疾病:如甲状腺功能亢进时产热增多,严重脱水病人散热减少,使体温升高等。
4.心力衰竭或某些皮肤病:慢性心力衰竭时由于心输出量降低,尿量减少及皮肤散热减少,以及水肿组织隔热作用,使体温升高。某些皮肤病如广泛性皮炎、鱼鳞病等也使皮肤散热减少,引起发热。
5.体温调节中枢功能失常:常见于物理性因素,如中暑;化学性因素,如重度安眠药中毒;机械性因素,如脑震荡、颅骨骨折、脑出血及颅内压升高等。
6.自主神经功能紊乱
很明显,文中的萧先生就属于感染性发热里的戈登链球菌感染心脏,导致朱先生稍微活动后即感气急,身体多处水肿,夜间咳嗽严重不能平卧睡觉。
前期很容易联想到肺的问题,也会误认为是感冒引起的肺部感染导致呼吸问题。这是非常片面的,在日常生活中,发热是常见的症状之一,发热的时候我们经常会把它和感冒联系一起,尤其是这一段时间的第二波新冠以及不幸中招的二阳,都会出现发热的症状,所以又会认为是感染新冠,从而从心理上反而放松了对发热的