TUhjnbcbe - 2024/10/26 16:15:00
类风湿关节炎（RA）是一种慢性炎症性疾病，会导致关节晨僵、肿胀和疼痛，如果不及时治疗，随着病情发展，还可能永久性损害关节导致关节强直、畸形，乃至引起内脏并发症。这就是为什么要尽快诊断并治疗类风湿关节炎的原因。这个病发展迅速，治疗的最佳时机是起病后的1年内，错过时机，则会降低缓解率和增加致残率。类风湿因子起着帮助诊断类风湿关节炎诊断类风湿关节炎的过程中，医生会了解患者的个人和家族病史，进行体格检查，并安排一些实验室检查。类风湿因子（RF）就是抗体检查中的一种，抗体检查可以帮助诊断类风湿关节炎。多数类风湿关节炎患者血液中的类风湿因子检查呈阳性，以致于有人误认为查出类风湿因子阳性就等于类风湿关节炎。而有些患者被确诊为类风湿关节炎，可类风湿因子检查却呈阴性，这是怎么回事呢？类风湿因子阳性≠类风湿关节炎接下来，通过3个方面了解类风湿因子与类风湿的全部关系。（一）类风湿因子与类风湿关节炎的联系类风湿因子是一种变性IgG产生的自身抗体，其产生的原因和机制目前还不清楚，因为最早发现于类风湿关节炎患者体内，因此取名类风湿因子。类风湿因子不是类风湿关节炎的独有产物，类风湿因子也不等于就是类风湿关节炎。首先，除了类风湿关节炎，许多疾病可导致类风湿因子阳性。①自身免疫性疾病——除了类风湿关节炎，肝脏综合征、系统性红斑狼疮、多发性肌炎或皮肌炎、混合型结缔组织病等也可导致类风湿因子阳性，且阳性率并不低。②感染性疾病——如细菌性心内膜炎、肝炎、结核等感染也可导致类风湿因子阳性。③其他——如白血病、肿瘤，正常人尤其是老年人，也可查出类风湿因子阳性。在健康的成年人中，类风湿因子阳性率高达4%，老年人可能更高。正常人也可检查出类风湿因子阳性所以，类风湿因子检测确实可以帮助诊断类风湿关节炎，但只能作为指标之一，不能仅凭这一个指标就诊断类风湿关节炎，还要结合疾病史、查体及其他相关检查。在抗体检查上，除了类风湿因子，还常检查抗CCP抗体，二者结合诊断准确率更高，临床上更是有关节痛+RF阳性+抗CCP阳性≈类风湿关节炎的说法。（二）什么是血清阴性类风湿关节炎？与血清阳性类风湿关节炎有何区别？第二个问题，类风湿患者是不是一定会查出类风湿阳性呢？也不是！实际上，类风湿因子在类风湿关节炎患者血液中的阳性率一般为80%左右，少数患者在确诊时类风湿因子为阴性，这一类类风湿关节炎称为血清阴性类风湿关节炎。所以，当出现高度疑似类风湿关节炎症状但类风湿因子正常时，并不能放松对类风湿关节炎的警惕！近年有研究表明，越来越多的类风湿患者为血清阴性型，这为早诊断类风湿关节炎增加了难度。好在与血清阳性类风湿关节炎相比，血清阴性类风湿关节炎症状相对较轻。一般认为，血清阳性类风湿关节炎比血清阴性类风湿关节炎更严重，对关节更具侵蚀性，破坏的关节更多，且更容易出现类风湿结节、全身受累等并发症。传统上，血清阴性类风湿关节炎病程不那么严重，但这并不意味着血清阴性类风湿关节炎就不需要重视和治疗，如果不治疗或者延误治疗，血清阴性类风湿关节炎同样可早造成严重的危害！血清阴性类风湿关节炎症状相对较轻在治疗上，血清阴性和血清阳性类风湿关节炎差别不大，在疾病护理上同样如此。但有一个药物要注意，那就是生物制剂中的利妥昔单抗，有临床试验表明，利妥昔单抗对血清阴性患者的疗效较差。（三）类风湿因子的正常范围是多少？高滴度类风湿因子有何意义？根据实验室和检测方法的不同，类风湿因子的结果也存在差异，但通常被认为低于15或20IU/ml。世界卫生组织国际标准（W）则定为25IU/ml，高于这个数字则认为是阳性，超出3倍则为高滴度阳性，一般来说，类风湿因子越高，诊断为类风湿关节炎的可能性越大，疾病也可能越严重。类风湿性关节炎症状出现前的自身抗体高滴度类风湿因子的意义主要体现在2个方面：01/类风湿因子越高，诊断为类风湿关节炎的特异性就越高一项名为“类风湿因子升高和类风湿性关节炎的长期风险”的前瞻性队列研究表明：在健康个体中，类风湿因子水平增加一倍，发生类风湿关节炎的风险增加3.3倍；类风湿因子水平为25~50IU/ml时，类风湿关节炎的多变量矫正风险为3.6；50.1~IU/ml时为6.0；＞IU/ml时为26。类风湿因子水平为25IU/ml的患者从提供血液样本到发生类风湿性关节炎的中位时间为15年，UI/mL为25~50UI/ml的患者为12年，50.1~IU/ml为7年，IU/ml为7年。类风湿因子水平＞IU/ml且吸烟的50~69岁女性，患类风湿关节炎的10年绝对风险最高，为32%。02/类风湿因子越高，发展为难治性类风湿关节炎的风险越高要知道一点，类风湿关节炎是一种全身性疾病，并非仅仅危害关节，还可危害全身多个组织器官，包括且不限于心脏危害、肺部危害、血管危害、血液系统危害、神经系统危害等。高滴度类风湿因子，除了增加诊断类风湿关节炎的特异性，往往还预示着更严重的关节侵蚀和更高的内脏并发症风险，要更严格做到早发现、早诊断、早治疗并坚持规范的治疗！