TUhjnbcbe - 2024/10/5 17:13:00
如何定义原因不明发热？发热待查（feverofunknownorigin，FUO）自年被定义以来，一直是临床难题。FUO由Petersdorf和Beeson于年首次提出。具体定义为：发热时间大于3周，多次体温升高超过38.3°C并在入院1周内完善各项检查后仍不能明确诊断病因。年Durack和Street对FUO的概念进行了修订以及丰富，并将FUO分为４类：经典型FUO、人类免疫缺陷病毒（HIV）相关FUO、免疫缺陷性FUO和院内FUO。发热的最终元凶究竟是谁？感染性疾病：占比约46.2%~50.5%，长期以来一直是引起发热待查的最主要的病因，以细菌、病毒、结核感染为主。非感染性疾病：占比约16.1%~29.0%，以结缔组织病为主，其中主要为成人still病、系统性红斑狼疮(SLE)、反应性关节炎、风湿热、痛风等。肿瘤性疾病：占比约6.3%~27.4%，其中以淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病、骨髓增生性疾病、肺癌等。其他性疾病：占比2.4%~12.8%，包括药物热、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎、伪装热等。另有6.5%~15.6%原因仍不明确。全身PET-CT现象原理及其有何优势？18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层显像/计算机体层扫描(18F-FDGPET/CT)是一种无创的功能性成像技术；18F-脱氧葡萄糖是一种葡萄糖类似物，通过葡萄糖转运体（GLUT）主动运输至细胞内，被己糖激酶磷酸化为6-P-FDG后不能进一步参与糖代谢，从而滞留于细胞中。由于在恶性肿瘤、感染及非感染炎性病灶中GLUT表达上调，且己糖激酶活性高于正常细胞，因此PET显像能够发现并定位上述病灶。这对FUO患者病因的甄别具有重要意义。据国内外文献统计汇报，对比常规CT、MR检查技术，18F-FDGPET/CT对于检出病灶有更高的检出率。18F-FDGPET-CT检出不明发热病例病例一：患儿，男，9岁，因“厌食、消瘦、乏力、间断发热39.5℃”就诊。18个月来，患儿多次出现上述症状，但一直未能明确诊断。体格检查时，上腹部触痛。实验室检查：CRP49mg/L，白细胞计数8.0×/L，红细胞沉降率46mm/h。微生物尿、血、粪培养均为阴性。冠状位和矢状位最大强度投影FDG-PET(A和B)，低剂量CT(C)和融合FDG-PET/CT(D)，轴位低剂量CT(E)和轴位融合FDG-PET/CT(F)显示整个结肠广泛的FDG摄取，包括升结肠(黑色箭头)、横结肠(白色箭头)和降结肠(灰色箭头)。怀疑炎症性肠病，肠道活检确立了克罗恩病的最终诊断。病例二：患者女，60岁。因发热、盗汗、关节痛就诊。体格检查正常。血沉mm/h，白细胞计数12.4×/L，肌酐正常，肝功能正常。FDG-PET/CT显示主动脉、锁骨下动脉和股动脉的FDG摄取明显增高。患者被诊断为大血管炎。经糖皮质激素治疗后，症状缓解，ESR恢复正常。病例三：女性，46岁，发热20余天，高热伴寒战，抗生素治疗效果欠佳。PET/CT示肝、脾肿大，肝、脾及全身骨髓18F-FDG摄取弥漫性增高，全身未见异常肿大淋巴结，最终骨髓活体组织检查确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤(IV期B组)，累及骨髓，上排为PET图像，下排为CT图像。医生介绍，FUO病因复杂多样，已知病因已达余种；感染性疾病、恶性肿瘤及风湿性疾病这三类疾病在FUO病因占据主导地位；18F-FDGPET/CT应用价值可以得到充分体现，在国内外指南与专家共识中也得到认可，PET/CT利用高灵敏度及功能代谢显像的优势，能对隐匿性病灶做出明确提示。因此推荐有不明原因发热的病人，医院行全身PET-CT扫描，寻得最终原因，使隐匿性疾病早发现、早诊断、早治疗、早康复。（通讯员胡建辉）