“进入12月份，气温下降，血管疾病发生率明显增加。本周急诊夹层已经超十个啦！”近日，浙江大学医院心脏外科叶涓涓医生在朋友圈发出感叹。最多的一天，心脏外科团队24小时内就接诊了4名患者，且都是凶险的A型主动脉夹层。他们还有一个共同的特点：有高血压病史，且血压控制得不理想。
“主动脉夹层就像埋在身体里的‘炸弹’，如果48小时内未能手术，死亡率超过30%。”医院心脏外科主任钱希明提醒，冬季是主动脉夹层的高发期，患有高血压的市民应注意控制好血压。
胸背部一阵剧烈的疼痛
他们差点丢了命
家住武义的刘先生今年40岁，因为工作原因常常需要应酬，体型较为肥胖。早在4年前的体检中，刘先生就发现自己有高血压，但他觉得自己还年轻，也没有什么不舒服的症状，就没把这件事放在心上，吃药也是“三天打鱼两天晒网”。前几天刚吃完午饭，刘先生从家里打开门准备出去，一阵冷风吹来，他突然感到背部剧烈疼痛，仿佛被人砍了一刀，顿时面色惨白，大汗淋漓。家人连忙拨打，医院急诊科诊断为“StanfordA型主动脉夹层”。刘先生随即被转送到医院，当天晚上就做了手术。
无独有偶，家住湖州的陆先生也因为A型主动脉夹层，一脚踏进“鬼门关”。
陆先生今年50岁，晚上睡觉时突然胸痛发作，而且程度剧烈，就像撕裂一般，持续几个小时都难以缓解，便叫了救护车在家人的陪同下来到医院。
到医院不久，陆先生便感觉没有什么不舒服了，但还是在急诊室完善了相关检查，心肌酶谱-不高，心电图-正常，D-二聚体-不高，看似没什么问题，急诊医生考虑再三给陆先生开了一项主动脉CTA检查。陆先生做完检查看到之前的抽血化验结果都完全正常，医院。
不久后，主动脉CTA出了结果，急诊医生看到结果后吓出一身冷汗。只见陆先生心脏周围的心包腔内有1厘米多的心包积液，且刚从心脏出来的主动脉根部（主动脉窦）出现了一条“黑线”，这条“黑线”在医生眼里就是“死亡线”，提示了一种可随时致命的疾病——StanfordA型主动脉夹层。
急诊医生立即给陆先生打了电话，告知他赶紧回来急诊，同时将他的情况告诉了心脏外科钱希明主任团队。钱希明主任分析病情，认为需要紧急处理，立即联系了监护室及手术室，准备安排急诊手术。陆先生也在湖州急诊医生的陪同下坐救护车来到了医院，第一时间得到了有效救治。
△钱希明主任发的朋友圈
凶险！两天内死亡率达30%
一旦破裂，在手术室门口也救不回来
钱希明主任介绍，主动脉是人体的主干血管，如同自来水的主管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大。当主动脉出现内膜层局部撕裂，出现破裂口，在强有力的血液冲击下，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，被称为“主动脉夹层”。
当循环血液渗入主动脉夹层之内，有时候真假腔有多处破口相通，有时候会形成盲端，就会像吹气球一样，越吹越大，最终血管壁只剩下一层薄薄的外膜，在主动脉血流的高压冲击下，一旦破裂就会像“决堤”的洪水一样。
急性主动脉夹层的主要症状是突发剧烈胸痛或腰背部疼痛，同时伴有血压升高，疼痛的性质为撕裂样或刀割样，有的患者还可出现腹部疼痛等。一般难以忍受和缓解。如果夹层累及头臂干血管，患者则会头晕、神志模糊甚至昏迷。
钱希明主任表示，主动脉夹层一旦破裂，患者可在几分钟内死亡，哪怕“在手术室门口也抢救不回来”。在医院，就曾出现过患者在准备进入手术室前，因主动脉夹层突然破裂而死亡的案例。
有调查表明，确诊为A型主动脉夹层后，如果不采取措施控制的话，一天内的死亡率高达20%-30%，两天内死亡率达%以上。因此，只有尽快手术才能保住生命。今年以来，医院已为60多例“A型主动脉夹层”患者成功进行手术治疗。
“手术主要是用人工血管替换病变的主动脉血管，此类手术难度高、风险大，死亡率高属于心血管外科最有挑战性的手术之一。”钱希明告诉记者，通常患者撕裂的范围非常大，可以达到80厘米，因此做A型主动脉夹层手术，医生就像在缝“破布”，手术时间一般在6小时以上。
△钱希明主任在手术中
高血压是导致主动脉夹层的主因
天冷了要注意控制好血压和情绪
主动脉夹层病因复杂，包括高血压、动脉硬化、外伤、炎症、结缔组织病、马凡综合征等，其中，以高血压最为常见。钱希明主任告诉记者，80％～90的主动脉夹层都和高血压相关，且患者在发病时一般已有10～15年的高血压病史。
“国外的主动脉夹层病人一般是五六十岁发病，但我国的主动脉夹层患者有年轻化趋势，普遍比欧美患者年轻10~15岁。”钱希明说，临床上，不乏三四十岁的病人，“最近接诊的10名患者，最小的34岁，最大的也才50岁。以往也接诊过20岁的小伙子。”
这主要是因为我国高血压患病率在青壮年人群中的分布逐年上升。年轻人普遍缺乏体检意识，他们自己不知道患病，没有用药，或者知道有这个问题却没有规律规范的用药。由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，会促使主动脉退行性改变，血管弹力纤维断裂、内膜破裂，血液从破入口进入，而形成夹层。
眼下天气转冷，人体的血管收缩，血压升高，容易诱发主动脉夹层。此外，情绪波动、劳累等都是主动脉夹层的诱因。因此，钱希明主任提醒，高危人群一定要控制好血压和情绪，加强防范。一旦突发胸部或者背部剧烈疼痛，难以忍受，医院就诊，不能掉以轻心。
本期天目名医：钱希明
医院心脏外科主任，主任医师，教授。擅长停跳及不停跳冠脉搭桥、心肺移植、房颤的外科治疗、先心病及胸部疾病外科治疗等。
△钱希明主任
（记者梁婧娴通讯员王家铃周素琴）