手术后复查结果已经出来，主动脉瓣修复后功能已接近正常人，今天就可以出院，不用长期服用抗凝药物，生活质量完全等同于正常人……10月26日，医院心外科病房，34岁的王先生听完主管医师的讲解后，高兴得合不拢嘴。
带着对未来生活的美好憧憬，王先生骄傲地说：“葛振伟主任医师给我做的“主动脉瓣修复+二尖瓣修复”手术，我上网一查才知道这项技术竟然是心血管外科的‘核心科技’之一。能用上这样的技术，我真是太幸运了！”
王先生在湖北工作，是家里的顶梁柱，靠着吃苦耐劳在外打拼，维持着全家的开销。一年前无明显诱因出现心慌、胸闷等症状，医院治疗后症状缓解。几天前，王先生再次出现心慌、胸闷，程度较以前更加严重。
家里的台柱子摇摇欲坠，爱人看在眼里急在心上，四处打听治医院。经人介绍，王医院心脏康复病区。完善检查后，发现患者主动脉瓣和二尖瓣都出了大问题，需要外科手术，遂转到心外一病区。
葛振伟主任医师接诊后发现，患者的情况相当棘手：主动脉瓣叶增厚、卷曲、局部变形，交界处已经黏连，形成钙化结节，瓣叶发生脱垂，导致瓣膜狭窄并关闭不全同时存在。二尖瓣也出现瓣叶增厚、卷曲变形、钙化，交界处增生、黏连，瓣口重度狭窄，是典型的风湿性心脏病联合瓣膜病。
面对这样的复杂瓣膜病变，面对这样一个依靠强壮身体养家的青年患者，葛振伟主任医师没有草率决定，而是进行了细致的分析。二尖瓣的问题首选修复，毋庸置疑！可是主动脉瓣呢？换瓣：技术已经十分成熟，操作简单，手术风险小，手术安全性和有效性已被千万个手术病案所证实，大夫无需承担额外的压力。但是，换瓣对于年轻患者来说，也许并不是最优解，因为机械瓣置换术后需要长期服用抗凝药物，这会导致各种不便甚至并发症，比如抗凝不足会导致机械瓣功能异常及重要脏器血栓栓塞，抗凝过度又可能导致各种出血等，远期心功能维护也是个极大的问题。
这些都使得患者在面对手术时，期待现代医学能够提供一种没有“异物”的治疗方式，那就是主动脉瓣修复。这种手术出院后无需抗凝，并且保有了自身瓣膜的全部功能和优势比如免疫、代谢、活性、最大的瓣膜开口面积等。但是，修复：技术复杂，难度大，手术时间长，需要外科医生对主动脉瓣病变及解剖有深入透彻的理解和掌握，而且修复策略及手术方式需根据具体情况具体分析，千变万化。没有丰富临床经验的外科医生无法确保修复效果，甚至出现近、中期主动脉瓣功能障碍复发。一旦远期效果不佳，患者及家属能否理解和接受，是否再次手术……
到底是换瓣，还是修复，成为摆在他们面前的一个现实问题。
王先生比较年轻，未来的人生道路还很长，本着患者第一、远期效果最大化的原则，有着多年瓣膜修复经验的葛振伟主任医师迎难而上，向患者及家属耐心细致介绍了换瓣和修复两种手术方式各自的优缺点，最终达成医患同心，决定采用”修复”的治疗策略。
无影灯下，手术正式开始。艺高人胆大的医学专家展示着真正的技术，葛振伟主任医师等专家精准操作，剔除瓣膜上的钙化结节、切开融合的瓣膜交界、折叠悬吊脱垂的瓣叶、小心剔除瓣体及瓣根部的纤维板从而恢复瓣叶柔韧度……就地取材，未用任何外来材料，把主动脉瓣和二尖瓣修复成功。术中测试，瓣叶对合良好，无返流现象。手术结束、心脏复跳后，经食道超声探查证实：主动脉瓣及二尖瓣启闭良好，手术取得成功！
术后，患者各项生命体征平稳恢复。第二天即脱离呼吸机、拔除气管插管，从术后监护室转回病房，在医护人员的精心呵护下，已经康复出院。
葛振伟主任医师介绍，如果把主动脉瓣比喻做一扇门，那么换瓣手术好比将门和门框一同换掉，安装全新的门，而主动脉修复则要针对门的关闭及开放障碍进行针对性的纠治。通俗的讲一扇门存在开放关闭障碍，可以是门板（瓣叶），门框（瓣环），门轴（瓣叶交界）甚至是门所在的墙壁（主动脉根部）出现问题，修门工程因此也要针对上述所有细节具体问题具体处理。
在术前CT及食道超声的帮助下，手术团队对主动脉瓣及主动脉根部精准评估，从而制定相应手术方案，保证修复成功率。目前主动脉瓣及主动脉根部修复技术包括David及改良手术、Yacoub手术、瓣叶折叠、瓣叶去钙化、瓣环环缩加固技术、瓣叶补片修补技术、二叶畸形的融合，瓣叶松解等等，只有在充分理解病理机制的基础上熟练、灵活应用上述手术技术，方能达到满意的主动脉瓣修复效果。
主动脉瓣修复手术主要适应症是：以关闭不全为主的主动脉瓣膜异常（轻中度狭窄、瓣膜增厚，根据术中情况仍有机会行瓣膜修复）；主动脉根部瘤，根部扩张伴有或不伴有主动脉瓣关闭不全，部分主动脉夹层累及根部患者，结缔组织病如马方综合征等；先天性主动脉瓣脱垂、瓣叶短小等伴有主动脉根部及瓣膜功能异常；其他有抗凝禁忌同时适合修复的主动脉瓣疾病。
文稿：邢永田