今天，我们一起聊聊令人谈之色变的主动脉夹层手术是怎么回事。另外，重点聊聊这个手术怎么麻醉？
主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。如果近似把它想象成一个外胎已经破裂的自行车轮胎，露出的内胎随时都可能破裂。随时会破裂、随时会有生命危险，这就是人们谈之色变的原因。
主动脉夹层好发于哪些人群呢？
有高血压病史（约80%主动脉夹层患者患有高血压）、性别（男性居多）、结缔组织病（马凡氏综合征）及患有先天性心脏病的人群。
主动脉夹层发病有什么症状呢？
请注意，这条非常关键！早期识别、早期救治决定了该病的生存率。主动脉夹层的发病症状是：大多数患者突发胸背部疼痛，A型多见在前胸和肩胛间区，B型多在背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著。
需要注意的是，对任何可疑或诊断为本病患者，应即住院进入监护室（ICU）进行高级别监护及治疗。
非手术手段有：因为病人可能非常痛，因此需要镇痛治疗；控制血压和降低心率是必要的，以防止夹层进一步扩大；因夹层内血液不参与血液循环，相当于失血，如果失血量大，需要输血治疗；如果病人呼吸功能不好，需要气管插管辅助或控制呼吸。
手术治疗的目的是，切除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致大出血，重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流。
麻醉方式是什么？
该手术的麻醉方式为全身麻醉。有麻醉医生参与围术期管理，可以有效防止血流动力学剧烈波动发生主动脉夹层破裂。
麻醉前需要注意什么？
1.主动脉夹层发病过程、急性/亚急性、累及范围及分型，这对预估手术麻醉中的风险至关重要。
2.血压状况、高血压的控制程度。这类病人一般血压控制不理想，要做好围术期血流动力学波动的应急预案。
3.重要脏器受累程度，尤其是心、脑、肾、肺、胃肠道及血液系统等器官的受损程度。
4.患者是否存在充血性心衰、心肌梗死病史、高龄等基础疾病。
术中需要注意什么？
在体外循环转机之前，控制夹层破裂进程是重要的：①严格控制高血压、②避免血压大幅度波动、③控制围术期心率。主要体现在几个方面：围术期高血压的控制：①保证心、脑、肾等重要生命器官灌注的前提下，维持动脉血压在基础血压值-20％～-30％或控制收缩压~mmHg。②降低外周阻力、控制心率；β受体阻滞剂者禁忌③镇静与镇痛。
这里需要强调一下：尽管主动脉夹层血压升高可能造成夹层进一步增大甚至破裂，其风险是致命的。但往往只照顾到血压过高，而忽略了低血压的风险。事实上，血压过高决定了术中的风险，而低血容量和低灌注将决定了病人的预后。因此，围术期循环稳定对该病至关重要。