钱江晚报·小时新闻通讯员李森许紫莹记者张冰清
“最近感觉挺好的，人很舒服！”电话那头传来徐大爷洪亮的声音。
谁也不会想到，就在一个月前，一向身体强健的徐大爷竟在鬼门关前惊险走了一遭。
急诊收治胸痛患者，为拯救生命接力
兰溪60岁的徐大爷有多年高血压病史，平时脾?比较大。这天，因为?件小事，刚刚发了?顿小?的徐?爷突然感觉胸部撕裂样疼痛，放射?背部，就像自?被从中间劈开?样。
家属发现后紧急送往兰溪市?民医院，紧急胸主动脉CTA提示：主动脉夹层Stanford-B型伴动脉瘤形成，有破裂出血嫌疑，胸腔已经出现积血；内脏动脉区血管腔因巨?的夹层压成?个小月牙样改变，腹腔动脉已经完全撕入夹层假腔，更要命的是肠系膜上动脉假腔压迫真腔闭塞，意味着整个肠道的血运仅来自于腹腔动脉侧支的微弱血流。看到如此严重的病情，医院要求紧急转送至浙大二院进行救治。
当警笛长鸣的救护车冲入浙?医院滨江院区急诊区，家属赶到急诊台把医院的检查资料塞给当班的护?，护??看吓出?身冷汗：“这么严重的主动脉夹层，又经历了长路途的奔波，病?还坚持得住吗？”于是她?边通知外科值班医?，?边把病?拉入抢救室。
克服人手不足等困难，为患者开启绿色通道
接诊的急诊医?医院血管外科陈兵主任医师，当时已是夜里12点钟。因疫情影响，血管外科人手紧缺，能坚持“战斗”的医生仅剩6人，其中还有两位带病上岗。在如此困难的条件下，陈兵主任迅速安排了3名医生到岗，医院紧急汇报，麻醉科、?术室、介?技师紧急集结，在进行短暂有效的MDT讨论后，为徐大爷开启绿色通道，在最短时间内为其进?步完善?术等相关检查。
陈兵表示，当时徐大爷的夹层动脉瘤在发病后6小时已经扩张为直径77mm的巨?夹层动脉瘤，整个左侧胸腔?乎被渗出和出血填满，患者随时可能发生主动脉破裂并导致死亡，必须紧急?术。另?个比较严重的问题是内脏区的缺血，彼时患者的肠鸣音已经很微弱，若肠道缺血时间过长，会发?肠坏死或肠穿孔，继发严重的腹腔感染。
陈兵主任带领团队?边评估患者病情，?边召唤?术所需耗材到场，并与患者家属充分沟通，决定为患者实施损伤小、效果好、康复快的微创（DSA下血管介?治疗）手术方式——胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术，并根据术中情况解决肠系膜上动脉缺血的情况。
严重的主动脉夹层CTA重建（A）和血管DSA造影图（B），显示巨?主动脉夹层，肠系膜上动脉闭塞；夹层破?巨?，夹层动脉瘤瘤壁薄，随时发?破裂，真腔扭曲狭窄（C）。
凭借精湛医疗技术，渡过重重手术难关
浙大二院血管外科、急诊医学科、麻醉手术部、?术室、复合DSA室等通力配合，在短时间内开始了抢救?术。
麻醉手术部在气管插管全麻的同时，血管外科医?已经开始消*准备，穿刺双侧股总动脉，造影显示了巨?的主动脉夹层动脉瘤（图1C），?管真腔扭曲狭窄，内脏区仅?条细线，肠系膜上动脉闭塞（图1B、C）。根据?术计划，近端紧贴左颈动脉后缘，充分利用仅有的10毫米的相对安全的锚定区，将主动脉覆膜支架精准释放，巨?的主动脉夹层不再显影，降主动脉真腔开放良好。
然而，肠系膜动脉仍然是闭塞状态，根据影像引导，导丝顺利进入肠系膜上动脉真腔，但由于长时间缺血，肠系膜中段血管已经有血栓形成，不得不再通后植?裸支架，直到肠系膜上动脉开?，再造影显示肠系膜上动脉供血良好，整肠道血运恢复，又过了?道难关。
由于徐大爷病情发展迅速，夹层假腔巨?，真腔过于狭窄，选择降主动脉支架直径必须考虑不能弹破脆弱的内膜片，腹主动脉造影发现过于粗大的夹层假腔并未被支架完全封闭。于是，陈兵利用导管从腹腔?上?的破?超选进?动脉夹层假腔，选择两枚覆膜支架交接区假腔相对较小的区域进?了弹簧圈和?管封堵器的栓塞，再造影，胸主动脉夹层动脉瘤完全不显影，达到了抢救患者生命的目的。
由于抢救团队合作紧密、?术计划完整全面、?术操作娴熟精密，如此风险和困难的手术仅用了3个多小时。术后，徐大爷经过重症监护室1天的观察，病情平稳，生命体征正常，很快转?普通病房，于三天后顺利出院。
主动脉覆膜支架准确释放后巨?夹层动脉瘤被完美隔绝（A），腹部造影巨?的夹层假腔仍然有少量逆行血流，推测有压?传导，超选假腔后进?局部封闭（B），完全隔绝了胸主动脉夹层动脉瘤。
疫情期间，浙大二院坚持人民至上、生命至上，做到“应收尽收、应治尽治”，守护每一位患者的生命健康。历来，浙?医院血管外科的主要病源都是具有严重合并症和危重的病?，全科上下秉承着“如履薄冰、如临深渊“的精神，精细呵护和治疗每?位患者，赢得了良好的声誉。
知识科普
患者所患主动脉夹层指因各种原因导致主动脉内膜破裂，腔内的血液从内膜撕裂处进入主动脉中膜，使血管壁分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。如向心脏端扩张，病死率更高，常见为向降主动脉扩张。
本病并非少见，特别是在季节更替，气温变化明显的季节容易发病，而共同特点是患者多并发高血压、动脉粥样硬化（70%～80%），高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。但也有部分患者自诉平时血压正常，但脾气暴躁，经常容易发脾气，此例患者就是发脾气后突然起病，考虑是与脾气暴躁造成瞬间血压增高所致。
同时，一些特殊疾病患者也是主动脉夹层的高危人群，如：结缔组织病，常见结节性动脉炎、红斑狼疮等，或者一些基因突变造成组织薄弱的疾病，常见马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征（皮肤弹性过度综合征）、Erdheim中层坏死或Behcet病等；有些资料显示先天性心血管病结构异常也容易并发升主动脉夹层，如先天性主动脉缩窄所继发的高血压或者主动脉瓣二瓣的人群。另外比较特殊的一类是车祸或高处坠落导致的减速伤，导致相对固定的近端心脏和大血管与相对游离的降主动脉剧烈的撕扯引起破裂，也是临床需要注意的情况。
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