结缔组织病

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TUhjnbcbe - 2023/7/10 2:43:00
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有朋友给华子留言,说他看到很多的他汀类药品说明书中,都提到了能引起间质性肺部疾病的不良反应。听说这是种“不是癌症的癌症”,会造成肺功能持续下降,最终会导致呼吸衰竭而死亡,为什么现在还总是推荐使用他汀类药物呢?

华子说,他汀类药物引起间质性肺病的概率非常低,但是可以大幅减少心脑血管疾病的发生率,对于有动脉粥样硬化性心血管疾病的人来说,服药的获益远大于风险。而且他汀类药物对间质性肺病的影响,有坏也有好。

一、什么是间质性肺部疾病

主要累及肺间质和肺泡腔的弥漫性肺疾病,会导致肺泡-毛细血管功能单位丧失。主要表现为进行性的呼吸困难、通气功能障碍、低氧血症等症状,最终会发展为弥漫性肺纤维化,不可治愈,且难以逆转,患者最终会死于呼吸衰竭。

常见的发病原因,有粉尘吸入(如吸入石棉、硅、尘埃等)、过敏性肺炎、吸烟、药物(如使用抗心律失常药物、抗肿瘤药物、生物制剂等)、放射线损伤、结缔组织疾病(如硬皮症、类风湿、多发性肌炎或皮肌炎、干燥综合征、红斑狼疮等)、血管炎症等疾病。

二、他汀类药物与间质性肺病

他汀类药物从年上市,到现在已经有数十年的使用历史,服用过他汀类药物的人已有数亿,而在这几十年中,他汀与间质性肺病相关的不良反应极其罕见,能查询到的数据中,截止年,加拿大卫生部收到报告8例;截止年,美国FDA报告了例。

而他汀在肺疾病中的作用也被研究过,结果有好有坏。在年12月,《Thorax》杂志发表的一项巢式病例对照研究提示,他汀类药物有可能降低间质性肺病的风险。而在其他的研究中,他汀又被用于间质性肺病的治疗,可降低患者的全因死亡风险。

三、使用他汀的获益远大于风险

华子说过,药物治疗有获益,也有风险,只有获益大于风险时才选择进行药物治疗。每次治疗行为,其实都是患者与老天爷的一场“豪赌”,医生的作用是帮助患者评估风险,增加胜率,但不可能保证所有人都会赢。

心脑血管疾病是现在人类的“第一杀手”,而他汀类药物可以抗动脉粥样硬化,预防心梗、脑梗等心脑血管疾病的发生。对于已经患有动脉粥样硬化的人,发生心脑血管疾病的概率较大,服用他汀的获益远大于风险。

四、减少他汀类药物的不良反应

1、选择不良反应较少的他汀:在他汀类药物中,匹伐他汀、普伐他汀的不良反应较少,但降脂强度不高,适合血脂升高幅度不大的人选用。

选择降脂中成药的人要注意,可以有效降低血脂的中成药基本都含有红曲,而红曲中含有洛伐他汀,其本质是与他汀类药物一样的。

2、使用中等剂量的强效他汀:选择阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等强效他汀时,不建议用最大剂量,使用中等剂量的不良反应较少。

3、与其他降脂药物联合用药:以他汀类药物为基础,联用胆固醇吸收抑制剂(如依折麦布、海博麦布等)、PCSK9抑制剂(如依洛尤单抗、阿利西尤单抗等),可以减少他汀的用量,减轻不良反应。

4、尝试不同的他汀类药物:由于个体差异性,每个人对不同他汀的敏感程度不同,如果使用一种他汀出现不良反应,可以尝试更换为另一种他汀。

5、注意对不良反应的监测:使用他汀类药物的期间,要定期检查肝转氨酶、肌酸激酶的水平。同时要注意身体的情况,如有不适,要及时就医。

总结一下,他汀类药物有诱发间质性肺病的不良反应,但发生的概率极其罕见,大家在用药时不要盲目恐慌。目前为止,服用他汀类药物的获益远大于风险。

医学是一门不完善的科学,很多知识仍在不断地探索和研究中,我们在学习的过程中,要避免“盲人摸象”,用药时也不要“因噎废食”。在医生的指导下合理用药,是保证用药安全的前提。对用药有疑惑,要及时咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎

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