强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。强直性脊柱炎在我国患病率较高,约为0.3％青年男性高发,有家族聚集倾向。
AS的发病与AB27密切相关,在我国AS患者HLAB27性达90%左右,健康人群HLA-B27阳性率2%7%,HLA-B27无诊断特异性。
症状与体征
1、逐渐出现的腰背部或及骶髂部疼痛,晨僵,久坐后加重,活动后减轻。
2、外周关节肿痛,非对称性下肢单关节或寡关节受累。
3、足跟痛、足底痛(跟腱炎、跖底筋膜炎)。
4、全身症状轻微,少数可有发热、消瘦、贫血等。其他系统受累:眼色素膜炎,银屑病,炎性肠病。
5、骶髂关节/椎旁肌肉压痛,脊柱生理弯曲消失。
6、脊柱活动度受限。检查脊柱活动度及骶髂关节压痛方法:枕墙距、胸廓活动度、Schober试验、骨盆压痛，4字试验。
7、膝关节肿痛、跟腱压痛。
8、晚期脊柱强直。
实验室及影像学检查
血沉、CRP增快,可有轻度贫血、免疫球蛋白增高。RF阴性,HLA-B27阳性,但均无特异性。骶髂关节X线:骶髂关节软骨下骨缘模糊,骨质糜烂,关节间隙模糊,骨密度增高,晚期关节融合。脊柱平片:晚期竹节样改变。5、足跟X线:跟骨骨质硬化。
6、CT或MRI:可用干早期诊断。
诊断要点
1、青年起病（年龄40岁）
2、炎性下腰痛(休息时加重,活动后好转)3个月。
3、家族史或HLA-B27阳性。
4、影像学提示骶髂关节炎。
鉴别诊断
1、腰间盘突出或椎管狭窄:病变限于脊柱,体力劳动者或外伤史,影像学帮助鉴别。
2、弥漫性特发性骨肥厚综合征(DSH):老年男性,脊柱变,韧带钙化,骶髂关节不受累
3、髂骨致密性骨炎:中青年女性,多次妊娠或长期站立，髂骨硬化,不侵犯骶髂关节面
治疗
目的在于控制病情,防止脊柱变形,提高生活质量。非药物治疗增强椎旁肌肉锻炼及增加肺活量。
生活中保持良好脊柱姿态。
物理治疗。
建议吸烟者戒烟,吸烟是预后不良危险因素之一。
3、药物治疗。
非选择性NSAIDs或选择性COX2抑制剂:缓解症状。
生物制剂:TNFa拮抗剂。
柳氮磺吡啶,外周关节受累明显者也可用甲氨蝶呤。
外科治疗:晚期患者全髋关节置换术。
患者教育
患者疾病知识教育,有助于患者主动参与治疗并消除疾病恐惧心理。合理和坚持进行体育锻炼,以取得和维持脊柱关节的最好位置,加强椎旁肌肉锻炼和肺活量锻炼,如游泳、瑜伽等。站立时保持良好脊柱姿态。睡硬板床,多取仰卧位,枕头要低,一旦出现胸或颈椎受累应停用枕头。诊断明确者转诊风湿免疫科制定治疗方案,尤其是生物制剂的使用选择。5、晚期引起髖关节强直畸形的思者转骨科评估全髖关换手术指征。
6、HLB27对AS的诊断无特异性,HLA-B27阴性不能排除AS。
7、AS的非药物治疗尤其是椎旁肌肉锻炼对维持柱关节功能很重要。