我国关节炎患者有1亿以上
且人数还在不断增加
据统计
我国50岁以上人群中
半数患骨关节炎
严重者寿命约缩短10～15年
七宝社区卫生服务中心
中医针伤科副主任医师李尚芝
什么是关节炎
关节炎是发生在人体关节及其周围组织，由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起的炎性疾病。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾。
关节炎的类别有哪些？
关节炎是最常见的慢性疾病之一。关节炎共有多种类型，其中最常见的是骨关节炎和类风湿关节炎两种。
骨关节炎:
又称退行性关节病、骨关节病，俗称骨刺。多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是慢性关节炎最常见的类型之一，与遗传、细菌及病*感染、环境因素包括吸烟有关。可发生在任何年龄，但40～60岁女性更多见。美国风湿病学会年修订的类风湿关节炎分类标准的诊断条件（≥4条可以确诊）：
（1）晨僵至少持续1小时（≥6周）。
（2）3个或3个以上的关节受累（≥6周）。
（3）手关节（腕、掌指关节或近端指间关节）受累（≥6周）。
（4）对称性关节炎（≥6周）。
（5）有类风湿皮下结节。
（6）手部关节x线片改变（表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄）
关节炎怎么诊断
（1）、实验室检查
可出现c反应蛋白（crp）轻度升高和血细胞沉降率（esr）轻度增快。类风湿因子、以及抗核抗体、抗ena抗体阳性等。
（２）、影像学检查
关节x线片可见骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。mri检查对发现类风湿关节炎患者的早期关节病变很有帮助。
（３）、特殊检查
ａ、关节穿刺术对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。
ｂ、关节镜及关节滑膜活检对关节炎的诊断及鉴别诊断很有价值。
关节炎如何治疗
（1）药物治疗
常用的抗风湿病药物如下：
非甾体类抗炎药可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，能缓解头痛、肌肉痛，包括骨关节炎伴随的关节疼痛，这类药物起效快，在体内代谢较快，一旦代谢完毕疼痛马上又开始，维持时间很短。不能改变疾病的病程。临床上常用的有布洛芬、青霉胺、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。
软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中富含的硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。
慢作用抗风湿药多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。对病情有一定控制作用但起效较慢。
细胞*药物通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。
肾上腺皮质激素是抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，若长期使用可加剧关节软骨的损害以及骨关节炎的症状。故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。
抗生素等链球菌感染可引起风湿热的关节炎表现，急性期使用青霉素是控制链球菌感染的最有效的药物，急性风湿热患者长期使用长效抗生素以预防远期风湿性心脏炎的发生，成人预防不得短于5年，儿童至少维持到18岁。结核性关节炎、真菌性关节炎需积极有效的抗结核或抗真菌药物治疗。
痛风性关节炎的治疗包括急性期的药物治疗包括大剂量非甾体类抗炎药或者秋水仙碱及缓解期的降尿酸治疗。降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成类的别嘌呤醇及促进尿酸排泄类的苯溴马隆。
（2）外科疗法
外科治疗主要包括关节腔穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形、关节融合等。
（3）骨髓移植
治疗风湿性关节炎确实有显著的疗效。通过恢复免疫系统功能来促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治疗儿童风湿性关节炎取得了较好的疗效。
（4）免疫及生物治疗
此类治疗是针对关节炎发病及导致病变进展的主要环节，如针对细胞因子的靶分子治疗、血浆置换、免疫净化、免疫重建、间充质干细胞移植等，主要应用于其他治疗无效、迅速进展及难治性重症关节炎患者，主要为类风湿关节炎。
（5）其他治疗
包括物理、康复、职业训练、心理等治疗。物理治疗主要有以下几种：直流电疗及药物离子导入、低频脉冲电疗、中频电流疗法、高频电疗、磁场疗法、超声疗法、针灸、光疗法即红外线、紫外线、冷疗。康复、职业训练以功能锻炼及生活方式的调整为重点，医院，应在康复专科医师的指导下进行功能锻炼。
常穿高跟鞋会导致膝关节炎吗？
喜欢穿高跟鞋的女性，因膝关节压力过重，长期下来将出现退化性膝关节炎。医生建议爱美女性少穿为妙，不得不穿时应避免蹲跪或爬楼梯动作。高跟鞋让膝关节承受的压力增加22%～26%，将使膝盖软骨磨损，长期下来逐渐衍生为骨关节炎。不仅如此，高跟鞋还有造成脚踝扭伤、长鸡眼及脚趾发炎的危险。
上观号作者：今日闵行