结缔组织病

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浅谈风湿病 [复制链接]

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风湿病是泛指影响骨、关节、滑囊、肌肉及其周围组织(肌腱、韧带、腱鞘和筋膜等)的一组疾病,是致力于研究风湿和肌肉骨骼疾病的一门综合医学科学,不仅表现为关节肌肉处疼痛,常合并多脏器、多系统受累。中医也称为痹证、痹病,是人体正气不足或脏腑功能失调,风寒湿热燥等病邪为患,痰浊瘀血留滞,引起经脉气血不通不荣,出现以肢体关节疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利等,甚则关节变形、肢体痿废或累及脏腑为特征的一类疾病的总称。

风湿病为中医病名,自古有之,《五十二病方》就有关于“风湿”的记载,《金匮要略》更极为明确地首先提出以“风湿”作为病名。风湿病在西医最早的病名是Rheumatism,来自古希腊语,是流动的意思,指冷湿液体从头部下流到内脏、四肢发生病变,是一种古典的病理概念。Rheumatism传入我国之初,按读音翻译为:“偻麻梯斯”或“偻麻质斯”,后逐渐认识到其在临床特征方面与中医“风湿”十分接近,遂意译为“风湿”、“风湿病”,并渐被广大医生认同、接受、使用,一直沿用至今。

风湿病非常普及,全民皆知,但人们对风湿病的知识却十分匮乏,误区重重,甚至不少临床医生也对风湿病一知半解。许多人认为受“风寒湿”才能引起风湿病,“天气变化腰酸腿疼”才属于风湿病,而有些疾病跟“风和湿”没有关系,伴或不伴关节疼痛,但也属于风湿病,如红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、系统性血管炎。那么什么才是风湿病,风湿病又是怎么引起的呢?中医方面,人体正气不足或脏腑功能失调是基础,风寒湿热燥等病邪只是诱因,也就是只有人体正气虚时才能得病。但需要注意的是,风寒湿热燥等病邪并非都是“外邪”,因脏腑功能失调引起的“内邪”亦能单独致病。临床症状出现关节病变最常见,但也可累及脏腑。所以风湿病不只是单独的感受外邪就能引起,也不只是单纯的表现出关节疼痛。西医方面,发病因素与免疫反应、遗传背景、感染因素、内分泌因子、环境与物理因素及其他(如某些药物)有关。病理基础是感染、免疫及代谢等原因引起的炎症,病变累及骨、关节、肌肉和结缔组织。所以风湿病的病因是多方面的,而非单独的感受外邪,病变也是广泛的、全身性的。

风湿病的西医病理基础是“炎症”,然而一谈到“炎症”,人们通常都想到“感染”,进一步想到“消炎药”、“抗生素”。“炎症”的成因分为感染性与非感染性,非感染性分为肿瘤性炎症、免疫性炎症、物理化学损伤性炎症。而风湿病大部分为免疫性炎症,无需抗生素治疗。风湿科医生概念中也没有“消炎药”,只有“抗炎药”,应用药物主要为甾体类和非甾体类抗炎药。只有少数由于感染诱发的风湿病才使用抗生素,如瑞特综合征、风湿热等。

风湿病的病变部位在骨、关节、肌肉和结缔组织,不局限于某一脏器、系统病变,因而可出现多脏器、多系统受累,与临床多科室有交叉。如皮肤科的硬皮病、皮肌炎,消化科的炎性肠病,肝病科的自身免疫性肝炎、胆汁性肝硬化,呼吸科的肺间质病变,内分泌科的垂体炎、甲状腺炎,心内科的特发性肺动脉高压,血管外科的血管炎,心脏外科的原位肺动脉血栓,神经科的自身免疫性脑炎,口腔科的顽固口腔溃疡、猖獗龋齿,眼科的眼干、葡萄膜炎、视神经炎……这些与风湿免疫相关的疾病,又是临床各科最疑难、最棘手的疾病,因此风湿科已经成为解决疑难病的学科,需要临床各学科相互协作,共同发展,共同提高临床诊治能力。

那么风湿病都包括哪些疾病?风湿病种类有余种,常见的有以下疾病:类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎与皮肌炎、系统性血管炎、干燥综合征、混合型结缔组织病、风湿性多肌痛、抗磷脂综合征、成人斯蒂尔病、强直性脊柱炎、瑞特综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节病、风湿热、痛风、纤维肌痛综合征、复发性多软骨炎、骨关节炎、产后痹、老寒腿等。

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