儿科治法概要1
一、小儿药物治疗原则：
不同年龄对药物的敏感性、耐受性以及药物的反应各有其特点。根据小儿药物动力学特点，用药时要考虑到该药在体内的运转、吸收、分布及排泄等差异，实施合理用药，发挥药物的最大疗效，减少其副作用及*性反应。
1、药量计算方法：
按体重计算法（每日或每次剂量=体重X单位体重需要量）。简单易行，为儿科常用方法。
按年龄计算法（每日或每次剂量=年龄X单位年龄需要量）。
按体表面积计算法（每日剂量=体表面积X每日单位面积需要量）。
按成人量折算法（小儿剂量=成人剂量X小儿体重/50)适合幼儿以上儿童。
应根据药物的特点、疾病的情况、体质的强弱进行综合考虑。
2、给药方法：
口服（水剂、片剂、冲剂等）简单易行，最常用。
注射法（皮下、肌肉、静脉、鞘内及胸腹腔等注射）适用于急症或重病。一般口
服药能取得良好效果者不用注射给药，以免操作复杂及出现不良反应。
灌肠法及胃管鼻饲法。
3、小儿药物治疗注意事项：
1）合理使用抗生素。首先要根据病原体的种类和敏感性严格掌握适应症，选择最
佳方案，给药前要了解以往用药情况以及有无过敏史。要有足够疗程（一般48-72小时才生效），不宜更换太勤，也勿给药时间过长，避免发生双重感染、耐药性及*性反应。抗生素联合应用时种类不能过多，还应注意有无累加作用和拮抗作用。2）要防止滥用激素。对诊断不明原因的发热切忌轻率使用。对肺结核及水痘患儿使用激素后可使病情加重，要慎用。长期使用激素可使免疫力降低，发生继发感染，突然停药会引起反跳及肾上腺功能不全综合征。（激素对抗休克、脑水肿等危重患儿抢救时不可缺少。糖皮质激素有抗炎抗*抗过敏及免疫抑制等作用，广泛应用于感染性疾病、结缔组织病、过敏性疾病、自身免疫性疾病）。
3）孕妇及哺乳期（如抗生素、激素、镇静剂、阿司匹林、抗癌药等可通过胎盘引起胎儿畸形及*性反应，或通过乳汁使乳儿发生药物反应）
二、液体疗法：
体液由水、电解质、有机物等以一定的浓度组成并保持动态平衡，维持机体的代谢功能。小儿体液代谢旺盛，水交换率高，调节功能差，容易被一些内外因素影响而发生水和电解质的代谢紊乱。液体疗法可帮助体液重新获得平衡。
1、小儿体液的特点、水与电解质代谢、体液调节和酸碱平衡的特点：
年龄越小体液含量相对愈多，新生儿期约占体重的80%，（成人60%）。小儿体液主要是细胞外液较多，间质液相对更多，所含电解质浓度易改变，渗透压易发生变化，液量波动大，，脱水时首先损失间质液。
肌肉组织含水75-80%，脂肪组织含水10-30%，如果相同体重婴儿都因脱水而体重减轻相同，那么其中肥胖儿体液丢失量较多，其对脱水的耐受力相对较弱。故对肥胖者补液总量宜偏大，对消瘦者补液总量宜偏小，特别对营养不良儿的补液，估计脱水程度不要偏高。
水代谢与能量代谢成正比。年龄愈小（除新生儿外）每日热量需要相对愈多，需水量相对也多，婴幼儿水的每日出入量约等于细胞外液的1/2（成人1/7）。故婴儿对缺水的耐受力较成人差，补充不足易发生脱水。
钠和氯主要来自食盐，每日需要量约0.1g/kg。钾主要来自植物性食物，每日约需0.07~0.1g/kg,新生儿血清钾氯偏高，钠偏低，钙较低，CO2结合力及pH也较低，因此易产生酸中*。
体液调节有赖于（血浆中的缓冲系统、肺肾的调节功能、神经和内分泌的调节功能），以肾为例，肾对水的平衡调节主要是通过对尿的浓缩和稀释机制来实现。当摄入量减少，体内缺水，肾排除高渗尿以防止体内水分丢失过多。当摄入量过多，肾排除低渗尿以排除体内过多水分。
小儿体液调节能力较成人差，易出现水及电解质失衡（小儿肾的浓缩和稀释功能、肾小球滤过和肾小管的重吸收及排泄功能均比成人差），对钾钠氯等电解质的排泄均不及成人，故补钠过多易水肿，水供应不足则易引起脱水（肾浓缩功能差，只及成人的一半，排尿过多）。
正常血液保持其酸碱度在PH7.35--7.45之间，这主要依靠：1）血液中的缓冲系统（主要包括碳酸氢盐系统---当NaHCO3和H2CO3二者浓度保持20:1时，则血中PH值不变）；2）肺、肾调节（肺呼出CO2，调整缓冲系统内H2CO3的含量，肾排出H+保Na+再吸收NaHCO3），（若H2CO3含量首先增加或减少，称为呼吸性酸中*或呼吸性碱中*；若HCO3-含量首先增加或减少称代谢性碱中*或代谢性酸中*）。
任何溶液都有一定的渗透压，即“张力”，在体液中起渗透作用的溶质主要是电解质。血浆中正常钠浓度为--mmd/L，临床通过血钠的检查，可以估计体液的渗透压。细胞外液的渗透压高于细胞内液时，水分由细胞内流向细胞外，反之。。。流向细胞内。
水和电解质失衡首先影响细胞外液的渗透压和容积的改变，随后影响细胞内液的渗透压和容积的改变。此时临床上根据血钠浓度的改变可了解水和电解质紊乱的情况。
2、常用溶液种类
（一）非电解质溶液（5%葡萄糖等渗液，10%葡萄糖髙渗液）进入人体后迅速被氧化成CO2和H2O，或转化为糖元在肝储存。故不能维持血浆渗透压。输注目的是供给水和部分能量，预防酮症。髙渗液并有利尿和脱水的作用，故治疗脱水患儿时要避免使用高渗葡萄糖溶液。
（二）电解质溶液（用于补充体液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调）
1）0.9%氯化钠等张液（输注目的是补充水和Na+、CL-，但输入过多可造成高氯性酸中*）。（简易平衡盐溶液--抢救液的配制。。。）
2）复方氯化钠等张液（林格液）作用和特点同生理盐水，但不会因输液而发生低血钾低血钙，因含CL-多不宜大量或长期输注。
3）碱性溶液（用于纠正酸中*）（加入其它溶液中配用或单独使用）
1.87%乳酸钠等张液，或11.2高张液加5倍量的5%葡萄糖溶液稀释，可提高血浆CO2结合力，需在有氧条件下通过肝脏将酸根氧化产生HCO3-发挥作用。其显效较缓慢。在肝功能不足、新生儿期、缺氧、休克、等乳酸潴留性酸中*时不宜使用。
1.4%碳酸氢钠等张液，或5%高张液加入2.5倍5%葡萄糖溶液稀释。无乳酸钠加重乳酸血症的缺点，可提高血浆CO2结合力。但呼吸功能障碍、有CO2潴留倾向者不宜使用（肺心病、肺心肿）。
4）三羟甲基氨甲烷THAM。不含钠的强有力的有机缓冲剂。在体液中与H2CO3起反应使其减少，同时又生成HCO3-，且易透入细胞，作用快，适用于需纠正酸中*的忌钠患儿（如急性肾功能衰竭、或心力衰竭）。常用3.64%THAM等张液，本药对注射部位有刺激作用，有引起低血糖低血钙的副作用，滴速过快可抑制呼吸，要慎重选择适应症。
5）氯化钾溶液（主要用于纠正低血钾）浓度不宜＞0.3%，不可静脉推注，否则可发生心肌抑制，心搏骤停。除非低血钾较重者外，应于补液后开始排尿才补钾，可口服则不必静滴。
6）混合液（常用的有五种）。。。。。。
7）口服补液盐（ORS）（Oralrehydrationsalts）
每包含NaCL3.5g,Na3C6H.2H2O或NaHCO32.5g,KCL1.5g,无水葡萄糖20g(含结晶水者22g),温开水ml稀释即成2/3张含钠溶液。渗透压Kpa（mOsm/L）.
为了补液过程中增加患儿热量供应，可用米汤代替温开水稀释；可用枸缘酸钠代替碳酸氢钠，能增加ORS的稳定性便于保存。有人用稻米粉30g代替无水葡萄糖20g,认为疗效更好。
本液优点:2%葡萄糖可促进钠、水的主动吸收，渗透压接近血浆，钠钾含量能补充急性腹泻时的丢失，碳酸氢根含量可矫正腹泻所致的酸中*，配方简单，又为口服可减少静滴补液，适合轻中度脱水或在患儿转运过程或无静脉补液条件时应用，一般认为它完全可以代替静脉补液以矫治轻中度脱水。
使用注意：口服期间不禁食（人工喂养者可将牛乳适当稀释）；坚持少量多次服，2--3分钟一次，10--20ml/次，若有呕吐，吐后立即补喂；呕吐剧烈者可灭吐灵肌注；ORS含电解质较多，当脱水基本纠正后立即停用，以免发生高钠血症；口服无效时应该用静脉补液；休克、心肾功能不全、新生儿等不宜用。
三、几种常见儿科疾病液体疗法
1、婴幼儿腹泻的液体疗法
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轻中度脱水选用ORS口服补液。轻度50ml/kg,中度80ml/kg,4--6小时内补充累积损失量，以后损失多少补充多少，补充继续损失量一般30ml/kg.d
重度脱水、中度脱水而吐泻重、中轻度口服补液失败者，应及早静脉补液。按照“定量定性定速”的原则补给，再考虑酸碱平衡、电解质紊乱的纠正。先算出全日补液总量，同时考虑液体的种类和补液速度。
第一天补液总量包括（累计损失量、继续损失量、生理需要量）（随年龄增长相对减少），根据脱水性质决定种类（等渗性脱水常用1/2张含钠液，低渗性脱水要提高电解质浓度用2/3张含钠液，高渗性要降低电解质浓度可用1/5--1/4张含钠液）。判断性质有困难时可先按等渗性脱水处理，而后根据病情化验再调整，重度脱水伴有周围循环衰竭则须首先使用2:1等张含钠液。
一般将全日补液量的一半（累计损失量）在6--8小时内输入，另一半在以后16--18小时输完。。。。
纠正酸中*。。。纠正低血钾、纠正低血钙、低血鎂。。。
第二天及以后。。。
补液要点：（全日输液量多少）（属于哪种性质脱水及有无酸中*）（注意脱水和酸中*纠正后出现的低钾低钙低镁现象）（掌握“定量定性定速”）（先盐后糖、先快后慢、先浓后淡）（见酸补酸、见尿补钾、见惊补钙）
在条件不足情况下，患儿需静脉补液可先用5%葡萄糖盐水及10%葡萄糖液各一半来纠正脱水及电解质紊乱。
补液效果：经合理补液3--4小时应见尿量增多，6--12小时内酸中*基本纠正，12小时内皮肤弹性恢复正常。低血钾的纠正比较缓慢，常需数天才完全恢复正常。
2、肺炎的液体疗法：
支气管肺炎无明显水、电解质紊乱，一般不需补液。重症肺炎由于病程长、进食少，伴吐泻等情况，且肺的通气换气功能障碍，常有不同程度的水、电解质和酸碱紊乱，则需补液。
特点：早期可有呼吸性酸中*或呼吸性碱中*，钠、水潴留；
极期多有混合型酸中*（尤其新生儿患者中多见）低钠低钾；
由于缺氧、*血症或肺循环阻力增高等因素导致心力衰竭。
补液需注意：
水分和钠的补充以口服为宜，口服有困难可按60--80ml/kg.d，扣除口服量以5-10%葡萄糖溶液缓慢静滴。伴腹泻者每日补液总量比一般腹泻少1/3--1/4,含钠量也减少，生理盐水不超过总量的1/4，速度慢，每小时3--5ml/kg以下。警惕补液过快引起心力衰竭和肺水肿的发生。（例10kg30--50ml/h,即0.5--0.8ml/min,合8--12滴/min）.
单纯为静脉滴注抗生素而补液者用5%--10%葡萄糖溶液使抗生素稀释至可滴注的浓度缓慢滴入。
一般不需要静脉补钾，尤其是能口服者。久病或有严重吐泻则需及时补，方法与婴幼儿腹泻相同。
呼吸性酸中*以改善肺的气体交换为主。代谢性酸中*用NaHCO3（方法见碱性溶液）除有纠正酸中*作用外并可使肺毛细血管扩张，改善肺部微循环。
3、新生儿液体疗法。。。。。。（略）
4、营养不良儿的液体治疗：
营养不良儿体液代谢特点：（皮下脂肪少，皮肤弹性差，估计脱水程度容易偏高些）(有腹泻时多为低渗性脱水）（补液过程中易发生缺钾缺钙缺鎂）（因蛋白质摄入量不足，血浆胶体渗透压下降，加之肾浓缩功能差，因而在脱水时其尿量可比正常儿多）（心功能差，补液量过多或输入速度过快易出现心力衰竭）（长期摄入热量不足使肝糖原的贮量减少，易发生低血糖，有条件时可输入少量血浆、白蛋白或复方氨基酸注射液）。
低渗性脱水---水、钠同时缺失，缺水少于缺钠（头晕无力视模糊，脉细速）
低血钙---神经兴奋性增高。
低血钾---神经肌肉兴奋性降低（软弱无力、呼吸吞咽困难，表情淡漠萎靡）
高血钾---可致心跳停止。
酸中*---嗜睡乏力恶心纳差腹泻、心动过速或过缓，休克血压低代谢低下。
低血糖---恶心乏力颤抖昏迷发绀
缺鎂----厌食恶心呕吐淡漠，记忆力减退紧张烦躁、手足徐动症、癫痫。
5、常用西药名示例
消化系统药物（阿托品、颠茄酊、东莨菪碱、胃复安、胃蛋白酶合剂、多酶片、胃粘膜素、胃舒平、甲氰咪胍、液体石蜡、甘油栓、开塞露、肌酐、维丙胺、苯乙哌啶。。。）
呼吸系统药（咳必清、必漱平、痰易浄、盐酸麻*碱、氨茶碱、喘定、舒喘灵、克喘素、）
泌尿系统药（葡萄糖、利尿合剂、甘露醇、利尿酸、氨苯蝶啶、螺旋内脂、双氢克尿噻）
解热镇痛抗炎药（阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、复方氨基比林、安乃近、）
镇痛药（杜冷丁、可待因、颅痛定、强痛定、镇痛新、吗啡类。。）
中枢神经系统药（哌醋甲酯、苯丙胺、匹莫林、安钠咖、尼可刹米、山梗菜碱、回苏灵、苯巴比妥、水合氯醛、盐酸氯丙嗪、安宁、安定、氟哌啶醇、安坦）
血液系统用药（硫酸亚铁、枸缘酸铁铵、氯化钴、右旋糖酐铁、叶酸、VB12、VK1、止血环酸、止血敏、6-氨基乙酸、对羧基苄胺、肝素、枸缘酸钠、白血生、6-氨基嘌呤VB4）
维生素（VA1VB1VB2复合VB、VC、VD2、VD3、VAD、VPP、VE、VP、烟酰胺、维丁胶性钙）
抗组织胺药（苯海拉明、、非那根、扑尔敏、赛庚啶、葡萄糖酸钙、氯化钙）
解*药（解磷定、氯磷定、双复磷、美蓝、硫代硫酸钠、美解眠、二硫基丙醇）
抗寄生虫药（驱蛔灵、肠虫清、噻嘧啶、左旋咪唑、甲硝唑、硫酸奎宁、呋喃丙胺、、、）
激素类药、内分泌病（促肾上腺皮质激素、氢化考的松、强的松、地塞米松、甲基睾丸酮、苯丙酸诺龙、普通胰岛素、甲糖宁、优降糖、甲状腺片、甲基硫氧嘧啶、他巴唑、复方碘溶液、垂体加压素）
生物制品及酶（丙种球蛋白、胎盘球蛋白、胸腺素、转移因子、a-干扰素、三磷酸腺、辅酶A、细胞色素、辅酶Q10、破伤风抗*素、a-糜蛋白酶）
抗细菌、霉菌、病*感染药（磺胺嘧啶、磺胺甲基异恶唑、甲基苄氨嘧啶、复方新诺明、丙磺舒、痢特灵、呋喃坦啶、吡哌酸、诺氟沙星、青霉素G、新型青霉素V、苄星青霉素、氨基苄青霉素、羧苄青霉素、先锋霉素V、头孢噻污、头孢氧哌唑、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、抗敌素、氯霉素、红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、洁霉素、交沙霉素、土霉素、白霉素、链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、乙胺丁醇、制霉菌素、二性霉素、克霉唑、5-氟胞嘧啶、金刚胺、病*灵、病*唑）
抗生素---是由微生物（细菌）或高等动植物在生活过程中产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物。能干扰其他生物细胞发育功能的化学物质。临床常用的有转基因工程菌培养液中提取物、化学方法合成或半合成的化合物。
20世纪90年代后，科学家们将抗生素范围扩大，统称为（生物药物素）。主要用于细菌感染或致病微生物感染类疾病。年10月18卫生部表示：在中国。患者抗生素使用率70%，是欧美两倍，但真正需要使用的不到20%。预防性使用抗生素是典型的滥用。
分类（青霉素、磺胺、喹诺酮类、B-内酰胺类）（抗真菌、抗细菌、抗病*、抗肿瘤、畜用、农用、其它微生物药物如麦角碱类）
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