北京哪个医院治疗白癜风最专业 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/作者：綦立娟
编辑：曲升科
审校：綦立娟
复发性流产病因复杂，存在免疫因素的病人越来越多，在八十年代，她们根本不可能做妈妈，而现今随着科学的进步，医学的发展，这部分病人是有机会做妈妈的。针对这个群体，我们的传统保胎治疗，如：*体酮、绒毛膜促性腺激素，根本解决不了她们的问题，所以只有妇产科和多学科强强联合，根据每个病人的具体情况，制定专项的治疗方案，医生们要根据围孕期、孕产期、哺乳期、严格按照药物指南治疗，合理应用药物，既要做到控制好原发病，又要做到避免胎儿及新生儿不良事件的发生。
在我院保胎，最常听的一句话，就是“主任：我hcg卡了，怎么办呢？”。接下来，主任就要集中所有的注意力，在所有的检查、检验项目中找原因了，对于凝血高的，我们要选择抗凝剂（如：肝素、阿司匹林等）；对于动脉高的，我们要选择活血或者扩血管药（如：参芎葡萄糖、拜新同等）；对于免疫因素（如Nk和B细胞异常的），我们要选择免疫抑制剂（环孢素，他克莫司、TNF因子抑制剂等）对于有宫缩的，我们要选择解痉和宫缩抑制剂（如：间苯三酚、屈他维林、阿托西班等），做到真正的对症治疗。而在这些药物中，一部分是超出药品说明书适应症范围用药，如：抗凝类：肝素，阿司匹林，波立维糖皮质激素类：泼尼松、甲泼尼龙抗风湿药：硫酸羟氯喹，环孢素，他克莫司，硫唑嘌呤，柳氮磺吡啶等肿瘤坏死因子抑制剂：阿达木单抗，依那西普，融合蛋白类（强克、益赛普、安百诺）其他免疫抑制剂：人血丙种免疫球蛋白，粒细胞刺激因子等
这些超说明书范围用药，循证医学统计，对胎儿未见明显致畸，并且也有相关指南出台，为我们医生针对性用药奠定了坚实的基础！并且在用药前向患者交代药物的各种相关问题，并签字为证！
许多风湿免疫病尤其是弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)需要长期甚至终身使用抗风湿药治疗，母亲风湿病未控制妊娠易导致原发病加重和胎儿不良事件。以往由于缺乏妊娠及哺乳期用药安全性的数据，医生和患者常由于担心药物对生育能力、胎儿及新生儿的影响，不适当停药以致原发病复发或用药期间不敢生育、哺乳。年英国风湿病学会（BritishSocietyforRheumatology,BSR)和英国风湿病卫生专业人员协会(BritishHealthProfessionalsinRheumatology,BHPR)对常用抗风湿药在妊娠和哺乳期的安全性研究进行文献检索和系统综述，更新了妊娠期和哺乳期风湿病处方用药指南。
备孕早孕中孕晚孕哺乳期男性备孕泼尼松（强的松）安全安全安全安全安全安全甲基泼尼松安全安全安全安全安全安全羟氯喹安全安全安全安全安全安全甲氨蝶呤（20毫克/周)停药3月以上禁用禁用禁用禁用安全柳氮磺胺吡啶安全安全安全安全安全安全来氟米特消胆胺洗脱禁用禁用禁用不详安全硫唑嘌呤（2毫克/公斤）安全安全安全安全安全安全环孢素安全安全安全安全安全安全他克莫司安全安全安全安全安全安全环磷酰胺禁用禁用禁用禁用禁用禁用霉酸酚脂（吗替麦考酚酯）停药6周以上禁用禁用禁用禁用安全丙种球蛋白安全安全安全安全安全安全英夫利昔（类克）安全安全16周起停用禁用安全安全依那西普（恩利、安佰诺、强克以及益赛普）安全安全安全禁用安全安全阿达木单抗（修美乐）安全安全安全禁用安全安全托珠单抗（雅美罗）停药3月以上禁用禁用禁用不详不详利妥昔单抗停药6月以上禁用禁用禁用不详安全对乙酰氨基酚安全安全安全安全安全安全可待因安全安全安全安全慎用安全曲马多安全安全安全安全安全安全非甾体消炎药（扶他林、戴芬等）安全慎用慎用32周后禁用安全安全Cox2抑制剂（西乐葆、安康信等）禁用禁用禁用禁用不详不详华法令禁用禁用禁用禁用安全不详低分子肝素安全安全安全安全安全安全阿仑膦酸（福善美、福美加及固邦等）停药6月以上禁用禁用禁用不详不详西地那非慎用慎用慎用慎用不详不详波生坦慎用慎用慎用慎用不详不详环前列类药物慎用慎用慎用慎用不详不详
注：以上表格简化了原文的内容，部分药物指南虽然做了推荐但是证据水平依然不足，具体用药仍需要听从您的诊治医生。
参考文献
［1］刘梦然，杨慧霞，温宏武，等.妊娠合并系统性红斑狼疮对母儿结局的影响及孕期管理研究进展［J］.中华围产医学杂志,,19(2):-.
［2］李珠玉，王子莲，*珈，等.妊娠合并系统性红斑狼疮66例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,,30(9):-.
［3］FlintJ,PanchalS,HurrellA,etal.BSRandBHPRguideline［J］.Rheu?matology(Oxford),，pii:kev.［Epubaheadofprint］
［4］FlintJ,PanchalS,HurrellA,etal.BSRandBHPRguidelineprescribingdrugsinpregnancyandbreastfeeding-PartI:stan?dardandbiologicdiseasemodifyinganti-rheumaticdrugsandcorticosteroids［J］.Rheumatology(Oxford),，55（9）：-.
［5］OstensenM,KhamashtaM,LockshinM,etal.Anti-inflammato?ryandimmunosuppressivedrugsandreproduction［J］.ArthritisResTher,,8(3):.
［6］MottaM,CiardelliL,MarconiM,etal.Immunesystemdevelop?mentininfantsborntomotherswithautoimmunedisease,ex?posedinuterotoimmunosuppressiveagents［J］.AmJPerinatol,,24(8):-.
［7］中国系统性红斑狼疮研究协作组专家组，国家风湿病数据中心.中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议［J］.中华医学杂志,,95(14):-.
部分内容源自：中国实用妇科与产科杂志
付锦华生殖免疫之家：
1.为复发性流产（习惯性流产）患者提供咨询服务，教育等。
2.反复移植不着床，妊娠合并肾病，高血压，狼疮，子痫前期，反复生化妊娠等疾病提供文章，教育及服务。
付锦华孕育之家
可点击下方“阅读原文”了解更多详情预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
