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系统性红斑狼疮是一种常见的自身免疫性疾病,可造成多系统多器官损害,常累及皮肤、关节、浆膜、心脏、肺脏、肾脏等,对此,专家指出:对于系统性红斑狼疮的到来,只有做到早发现和早诊断,才能进行早治疗。
但我们在门诊也发现有些患者,抗核抗体阳性,有部分症状,但够不上狼疮的诊断,这样的患者以后会发展成狼疮吗?是否需要治疗呢?
对于抗核抗体阳性,有慢性关节痛、莫名疲劳、雷诺现象等症状者列为狼疮疑似者。一般医生会把疑似患者套分类标准。但SLE的分类标准很多。自年美国风湿病学会诞生第一版SLE分类标准以来,历经了年、年、年、乃至最新的年多个版本。
每个版本的分类标准都存在一个问题:有些疑似者不符合SLE的分类标准;但他们也不能用其他疾病来解释。这时我们该诊断什么呢?有叫潜伏狼疮、不完全红斑狼疮、少见性初发狼疮、狼疮倾向、以及更宽泛的未分化结缔组织病。
他们有多少人会走向SLE呢?
在丹麦曾经展开了一个跨度为8年的研究。最终发现原先「不完全者」约有32%转变为「完全者」,共转变数是7人。除该研究外,多个临床研究都发现一定比率的转换率。
这些研究里,「不完全者」的主要临床表现是:皮疹、关节炎、雷诺现象、血细胞减少;同时他们都是抗核抗体阳性。尽管有随时间推移而转变人数增加倾向,但主要发生在最初的4年。虽然相当部分会走向SLE,但多数不会。他们中有部分会走向其他风湿性疾病。比如系统性硬化症、类风湿关节炎、混合性结缔组织病等。更多的病人始终处于这种未分化状态。
还必须提醒的是:不少研究都较为久远,参考的标准甚至有年ACR标准。因此不排除部分「不完全者」如采用最新标准则可以归入SLE范畴。
年发表的一项利用美国国防部血清库的SLE转变研究。找出了最初是健康者,但后来转变为SLE的个人。考察符合「分类标准里一个临床症状」到最终「完全符合分类标准」的时间,即从「不完全者」到「完全者」的时间。
如用羟氯喹治疗则中位时间是1.08年;而不治疗者为0.29年。采用非甾体消炎药治疗者则跟不治疗没有区别。而羟氯喹治疗不仅仅是延缓进展时限,也能降低疾病活动性、严重性。
能否完全阻滞疾病进展呢?这需要权衡治疗副反应与收益。毕竟,这些疑似者哪怕不治疗也只是少部分会进展为SLE。
对于有疑似狼疮症状者,行抗核抗体检验是合理的。如抗核抗体阴性则很大概率上排除SLE。如抗核抗体阳性,哪怕不符合分类标准也可以用羟氯喹干预处理。但,前提仍是做好鉴别诊断,从而避免误诊和过度诊断。
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