来源：医学之声作者：医学之声
常见风湿科疾病诊断要点汇总
1、痛风性关节炎（评分超过8分即可诊断）
1）男性（2分）
2）明确的关节疼痛史（2分）
3）起病不足1天（0.5分）
4）关节红肿（1分）
5）第一跖（指）趾关节受累（2.5分）
6）高血压或≥1项心血管疾病（1.5分）
7）血尿酸＞5.88mg/dl（0.35mmol/L）（3.5分）
附：心血管疾病包括：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、短暂性脑缺血发作和外周血管意外。
2、类风湿性关节炎（评分超过6分即可诊断）
1）受累关节数
①1中大关节（0分）
②2-10中大关节（1分）
③1-3小关节（2分）
④4-10小关节（3分）
⑤＞10关节，其中至少有1个是小关节（5分）
2）血清学抗体检测
①RF（类风湿因子）或抗CCP（抗环瓜氨酸抗体）均阴性（0分）
②RF或抗CCP至少一项低浓度阳性（2分）
③RF或抗CCP至少一项高滴度阳性（3分）
3）急性期反应物
①CRP（C反应蛋白）或ESR（红细胞沉降率）均阴性（0分）
②CRP或ESR增高
4）滑膜炎持续时间
①＜6周（0分）
②≥6周（1分）
附：中大关节肩关节、膝关节、肘关节等，小关节如指（趾）间关节、掌指关节。
类风湿性关节炎活动期评分（＞2.6分提示活动）
①DAS28=0.56×√——（压痛关节数）+0.28×√——（肿胀关节数）+0.7×In血沉+0.×患者健康状况评分
患者健康状况评分：令患者在0-之间任选一个数评价近7天的类风湿性关节炎活动情况。
②DAS评分＜2.6分病情缓解
2.6分≤DAS评分＜3.2分病情轻度活动
3.2分≤DAS评分＜5.1分病情重度活动
DAS评分≥5.1分病情重度活动
3、强直性脊柱炎
1）发病年龄＜45岁且腰背痛病史＞3个月
2）影像学提示骶髂关节炎+≥1条SPA症状或HLA-B27阳性+≥2条SPA症状
3）SPA症状：①炎性腰背痛；②关节炎；③肌腱附着点炎（跟腱）；④葡萄膜炎；⑤指（趾）炎；⑥银屑病；⑦克罗恩病/溃疡性结肠炎；⑧SPA家族史；⑨对NSAIDs反映良好；⑩HLA-B27阳性；CRP升高。
4）骶髂关节炎影像学改变：①MRI提示骶髂关节炎活动性急性炎症。②明确的骶髂关节炎影像学改变（单侧3-4剂、双侧2-3级）：0级正常；1级可疑；2级轻度骶髂关节炎，可见局限性侵蚀、硬化，关节间隙正常；3级明显异常，有中度骶髂关节炎，存在侵蚀、硬化，关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项以上改变；4级完全关节融合或强直。
附：炎性腰背痛（包括以下5条以上至少4条）
①40岁以前发病；②隐匿起病；③活动后缓解；④休息后不减轻；⑤夜间痛（休息后好转）
SPA（脊柱关节炎家族史）
一级或二级家属有①强直性脊柱炎；②银屑病；③急性葡萄膜炎；④反应性关节炎；⑤炎性肠病。
强直性脊柱炎活动期BASDAI评分（＞4分提示活动）
a．您身体疲倦的总体程度
b．您的颈部、背部或髋关节的整体疼痛程度
c．除颈部、背部或髋关节，您的其他关节肿胀或疼痛的整体程度
d．您身体的触痛或压痛部位不适程度
e．您起床时腰背部的整体僵硬程度
以上五项按照VAS（视觉模拟评分）使患者根据自己的病情从0-10之间任选1个数值代表自己的不适情况
f．从起床开始计算，您腰背部僵硬持续时间
00.5h1h1.5h＞2h分别对应02.5分5分7.5分10分
具体计算公式：0.2×（a+b+c+d+（e+f）×2）
4、系统性红斑狼疮
1）临床标准
①急性皮肤型狼疮
②慢性皮肤型狼疮
③口鼻部溃疡
④脱发
⑤滑膜炎（≥两个关节）
⑥浆膜炎（心包炎、胸膜炎）
⑦肾脏病变（蛋白尿或管型尿、血尿）
⑧神经病变（癫痫、精神病变）
⑨溶血性贫血
⑩白细胞或淋巴细胞减少（原因不明）
?血小板减少（原因不明）
2）免疫学标准
①抗核抗体（+）
②抗dsDNA抗体（+）
③抗SM抗体（+）
④抗磷脂抗体（+）
⑤补体降低（C3、C4、CH50）
⑥直接抗人球蛋白试验（+）
系统性红斑狼疮诊断标准：
①至少满足4条标准，包括至少1项临床标准及至少1项免疫学标准
②活检提示狼疮肾伴抗dsDNA抗体或抗核抗体阳性
系统性红斑狼疮活动期SLEDAI评分（＞4分提示活动）
8分：①癫痫发作：最近开始发作的，除外代谢、感染、药物所致
②精神症状：严重影响正常活动，除外尿*症、药物影响
③器质性脑病：至少同时一下两项：感觉紊乱、不连贯的松散语言、失眠或白天瞌睡、精神活动增多或减少，除外代谢、感染、药物所致
④视觉受损：除外感染、药物、高血压所致
⑤颅神经异常
⑥脑血管意外
⑦狼疮性头痛
⑧脉管炎、溃疡、坏疽、结节、甲周碎片状梗塞、出血等
4分：①关节炎（至少两个关节）
②肌炎
③蛋白尿（24小时＞0.5g）
④血尿
⑤脓尿
⑥管型尿
2分：①新发或复发皮疹
②新发或复查发溃疡
③新发或复发脱发
④胸膜炎
1分：①发热（T＞38℃）
②血小板减少
③白细胞减少
评分：0-4分无活动
5-9分轻度活动
10-14分中度活动
≥15分重度活动
5、干燥综合征
1）口腔症状（至少有1项）
①每日感口干持续3个月以上
②吞咽干性食物需用水帮助
③成年后腮腺反复或持续肿大
2）眼部症状（至少有1项）
①每日感到不能承受的眼干持续3个月以上
②每日需用滴眼液持续3个月以上
③有反复砂子进眼或砂磨感
3）眼部体征（至少1项）
①Schirmer试验阳性
②角膜染色阳性
（Schirmer试验：取5mm×35mm滤纸1张，在距一端的5mm处折叠成直角，将此端放入眼睑处中外1/3处的结膜囊中，闭目5min后取出，自折叠处测量滤纸湿润长度，一般小于10mm为异常。
角膜染色：用荧光素和虎红(约1%)混合液1滴滴入穹窿部，眨眼5min后用裂隙灯显微镜观察角膜，计算染色点，大于10个为阳性。）
4）组织学检查
下唇腺病理示淋巴细胞浸润（4平方毫米组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者）。
5）组织学检查（至少1项）
①唾液流率（15min＜1.5ml）
②唾液腺造影提示摄取及排泄功能降低
③唾液腺同位素检查提示摄取及排泄功能降低
6）自身抗体
抗SSA或（和）SSB抗体阳性。
原发性干燥综合征：
①至少满足4条标准，必须包含4、5条即可诊断
②3、4、5、6条中需满足至少3条即可诊断
继发性干燥综合征：
①有结缔组织病
②1、2条中任意1条，同时具有3、4、5条中任意1条。
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