春季高发之风湿类疾病防治 [复制链接]

春季高发之风湿类疾病防治

“春雷响，万物长”，正是外出郊游好时节。春天带来了一片生机勃勃的景象，但也是疾病流行的季节。普利制药提醒大家注意保暖，预防感冒，同时也带来了《风湿病防治》的科普知识。

什么是风湿病？

风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。

广义上认为凡是引起骨关节，肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿病。延续下来，至今在风湿病分类上，广义的已有多种疾病，包括了感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、遗传性、退行性、肿瘤性、地方性、中*性等多种原因引起的疾病。狭义上应该仅限于内科与免疫相关范畴的几十种疾病。其中有些病还是跨学科的，如痛风，骨性关节病，感染性关节炎等。

疾病分类

1.以关节炎为主的：如类风湿性关节炎(RA)，斯惕尔病又分为幼年型和成人型，强直性脊柱炎（AS)，银屑病关节炎。

2.与感染相关的：如风湿热，莱姆病，赖特综合征，反应性关节炎。

3.弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮(SLE)，原发性干燥综合征(pSS),系统性硬化症(SSc),多发性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性结缔组织病(MCTD)，血管炎。

病因

1．免疫反应：机体对外源性或内源性抗原物质直接或通过巨噬细胞呈递的刺激，使相应T-细胞活化，部分T-细胞产生大量多种致炎性细胞因子造成各类组织器官不同程度的损伤或破坏；部分T-细胞再激活B-细胞，产生大量抗体，直接或与抗原结合形成免疫复合物，使组织或器官受到损伤或破坏。

2.遗传背景：近年来的研究证明一些风湿性疾病，特别是结缔组织病，遗传及患者的易感性和疾病的表达密切相关，对疾病的早期或不典型病例及预后都有一定的意义；其中HLA（人类组织白细胞抗原）最为重要。

3.感染因素：根据多年来的研究阐明，多种感染因子，微生物产生的抗原或超抗原，可以直接或间接激发或启动免疫反应。

4.内分泌因子：研究证明，雌激素和孕激素的失调、与多种风湿病的发生有关。

症状

1.风湿病大多有关节病变和症状，可高达70-80%，约50%仅有疼痛，重则红，肿，热，痛及功能受损等全面炎症表现；多为多关节受累。侵及关节大小视病种而有不同。

2.异质性，即同一疾病，存在有不同亚型，由于遗传背景，发病原因不同，机制也各异，因而临床表现的类型，症状，轻重及治疗反应也不尽相同。

3.风湿病多是侵犯多系统的疾病，许多疾病的病理多有重叠，症状相似，如MCTD为这种表现的典型。

4.血清内出现多种抗体及免疫复合物(CIC)，并可沉积于组织(皮肤，滑膜)或器官(肾，肝)内致病。

5.雷诺现象常出现于本类疾病，如SLE，MCTD。

为什么春季高发？

多年临床经验及研究表明，风湿病发病有明显的季节规律：各类风湿病均以春季3~5月、初夏6月为起病高峰，其起病、发作的低谷为夏秋7~9月，由秋至冬、病情逐渐加剧。

春天风湿病高发，一方面因为春天万物复苏，有些风湿骨病的病原体如链球菌正处于高度活跃的状态;另一方面，春天还是有点寒冷，人的身体不太适应，也容易诱发风湿病或使风湿病加重。最后，风、潮湿、寒冷等环境因素作为外因或是诱发因素，常常导致风湿病发生或加重。

如何防治？

预防

防潮湿、忌受寒

风湿病患者冷空气来临时要注意保暖，阴雨天气下要注意除湿，可在室内通过增温或利用空调抽湿，达到降低室内湿度的目的。居住处应经常开门开窗通风，增长日晒时间。

饮食调理、加强锻炼

以高蛋白、高维生素饮食为主，如*豆、绿豆、蔬菜、水果、蛋类等。不宜吃高脂肪食物，奶油、油条之类也在禁忌之列。另外，体育运动可以加速血液循环，改善血液供应的关节，可降低风湿发病率。

治疗

治疗风湿性疾病的药物可分为如下几类：

1.非甾类抗炎药(NSAIDs)：此类药物的作用，主要为解热，消炎和镇痛，而达到减轻炎症反应和目的。常用的有布洛芬，双氯芬酸钠（如海南普利制药的诺福丁），吲哚美辛，吡罗昔康，萘普生等，但各种药物的药代动力学及不良反应各不相同，主要对胃肠，肾，肝和血液系统，使用时一定要注意剂量，用法，副作用等。

2.肾上腺皮质激素：主要是指糖皮质激素，因为这类药物有抗炎和免疫抑制作用，有较强和快速的消除炎症及炎症反应带来的各种症状，如发热，关节肿胀和疼痛。所以对各种风湿性疾病，常被用为第一线药物。但由于其并非根治药物，长期大量使用可诱发感染，骨质疏松，股骨头坏死，糖尿病，消化性溃疡，高血压，精神异常等；且如停药过快易产生病情反跳现象，故应注意根据病种和病情，调节使用药物的种类和剂量。除重症患者外，原则上以小剂量，短疗程为宜。

3.改善病情的抗风湿药物(DMARDs)又称为慢作用抗风湿药物：此类药物包括许多种类结构不同，作用各异的药物。它们的共性是起效比较慢，有一定蓄积作用，故停药后，作用消失也较慢，仍可维持一段时间。它们并无直接消炎止痛作用，但通过不同的机制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而，也可以改善关节肿胀，疼痛，僵直和减轻系统性症状，降低急性期反应蛋白，血沉。DMARDs类的药物包括有抗疟药-氯喹、羟氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，环磷酰氨，青霉胺，金制剂，环孢素A及来氟米特。

参考资料：

?1.栗占国，陈适.《临床风湿病手册》，北京：人民卫生出版社，.

2.吴东海，王国春.《临床风湿病学》，北京：人民卫生出版社，.

3.《风湿热诊断和治疗指南》，中华医学会风湿病学分会.

4.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎,,1(1):10-15.?