案例回放
近日，医院儿科收治了一名2个月大的婴儿，因宝宝连续发热、气促2天未见好转，遂由家长抱来我院求诊。
▲儿科病人体温测量处
宝宝病情，反复高烧疑云重重
儿科李梅医生接诊了这名患儿，入院时宝宝的体温已是39.5℃，不仅反复高热不退，还伴有气促、口吐泡沫、吃奶差等症状。患儿发热时四肢末梢冰冷（循环差），烦躁、哭闹不安，全身中*症状十分明显。李医生立即为患儿完善相关检查，结果提示患儿的感染指标明显升高、呼吸道病*抗原阴性、胸片提示支气管肺炎，尿液检查提示有泌尿系感染。
▲李梅医生查看患儿
根据患儿的检查结果，李医生给予常规抗感染、退热、补液等对症支持处理。然而入院治疗后连续2天，患儿的高热症状仍然反复，此时家属十分担心，医生也很疑惑。
患儿用药后虽然感染指标有所下降，但高热不退接下来该怎么办呢？如果单纯是肺炎和泌尿系感染，用敏感的较高级的抗生素治疗应该会有好转，为何患儿高热仍反复……
团队分析，病情查因过程有新突破
在会诊讨论会上，儿科主任李宝昌分析：“对于婴儿发热的病案，我们在排除了常见感染之外，还要考虑是否存在急性药物中*或风湿热等风湿免疫性疾病、川崎病等结缔组织性疾病、急性白血病等恶性血液系统疾病，还有一类属于原因不明性发热。”
根据该患儿的具体情况，经过综合分析，儿科团队立即制定了下一步诊疗方案：“在原有治疗的基础上，继续追踪血培养检查结果，完善腰椎穿刺留取脑脊液送检，完善胸部CT检查，争取尽快查到病因！”
▲病例讨论学习查房
病情有新的突破，在患儿入院的第4天下午，其躯干突然出现散在皮疹，第5天早上却又自行消退。结合患儿出现的这一特殊的体征，李主任组织全科医生对此病例进行认真学习与讨论：患儿反复发热现已5天，伴气促、烦躁，有一过性皮疹，接种卡介苗部位周围可见红斑，无中枢感染征象，无血液系统恶性体征，高级抗生素治疗效果不明显，综合以上情况不排除患儿存在结缔组织疾病，比如不典型川崎病的可能。
水落石出，原来真是川崎病
患儿发热的第6天，验证了李主任的判断，第3次复查血常规提示：白细胞、血小板、CRP、血沉呈进行性升高，可进行诊断性应用丙种球蛋白。大家终于盼到柳暗花明的时候，当天使用丙种球蛋白后患儿热退，随后几天患儿发热未反复，不仅精神好转胃口也开了，想吃奶了。结合最新的检查结果，患儿本次发热原因终于水落石出——被确诊为不完全川崎病。
找到病因的患儿经对症处理后很快就治愈出院，此时的宝妈终于露出了久违的笑容，焦虑烦躁的心情随之烟消云散。
相关科普知识链接什么是川崎病呢？
川崎病，又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性、自限性的小儿疾病，目前病因及发病机制尚不明确。
▲李梅医生查阅文献资料
川崎病的分类：典型川崎病和不典型（不完全）川崎病
典型川崎病的主要临床表现：
发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，可诊断为川崎病。
1.四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬肿；恢复期指趾端膜状脱皮。
2.多形性红斑。
3.眼结合膜充血，非化脓性。
4.唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌。
5.颈部淋巴结肿大。
▲典型川崎病的临床表现
不典型川崎病临床表现：
1.不完全川崎病在小于6个月的婴儿更多见，部分小婴儿临床表现仅为发热。对于小于6个月、发热持续5天以上，不能用其他发热疾病解释时应行心脏超声检查。
2.易激惹，即不能安抚的烦躁、哭闹。
3.接种卡介苗部位再现红斑硬结。
4.急性期阴囊和（或）腹股沟皮肤潮红，亚急性期阴囊和（或）腹股沟出现脱皮。
5.尿道口黏膜充血。
6.病程中出现不能用其他疾病解释的心脏杂音、心包积液或充血性心力衰竭。
7.出现其他部位（非冠状动脉）中型动脉瘤。
8.颈部淋巴结肿大仅限于胸锁乳突肌前沿。球结膜充血时出现虹膜周围环状无血管区。
以上临床表现，结合实验室检查为白细胞增多、血小板增多、CRP明显升高、血沉增快有助诊断。
▲本病例患儿恢复期可见手指末端脱皮
川崎病的预后
绝大多数患儿预后良好，治疗后可康复，但15-30%的川崎病患儿可能发生冠状动脉瘤甚至危及生命。故本病出院后需要定期随访，复查血小板、血沉、CRP、凝血功能、心电图及心脏超声等，若有冠状动脉瘤形成及血栓形成的患儿则需要作较长疗程的治疗。
专科链接
医院儿科，在儿童常见病、多发病、疑难杂症以及急危重症的诊治上独树一帜，积累了丰富的临床经验。在治疗小儿慢性疾病方面更是独具优势，特别是在反复呼吸道感染、慢性咳嗽、肾病、小儿哮喘、秋季腹泻等疾病的治疗方面取得了令人满意的效果。此外，该科还广泛开展了推拿捏脊疗法、蜂*疗法、贴敷疗法、艾灸、按摩及中药熏蒸等多项中医特色治疗项目，在小儿腹泻病、慢性咳喘、遗尿、汗证、湿疹等疾病的中医治疗方面疗效独特。
多年来，该院儿科坚持走传统医学与现代医学相结合的道路，具有较强的治疗及急救能力，并已形成综合手段治疗儿科及新生儿常见病、多发病、疑难病及成功救治危重患儿的特色科室，深受患儿家属的好评和社会肯定。
该院儿科设有门诊和病房。门诊设在6号楼一楼，24小时应诊，开设有专门的雾化室及中医特色治疗室;病房设在6号楼一楼，分为新生儿区和普儿区。
服务专线：、、转、、
专家推荐
李宝昌
儿科主任，副主任医师，擅长儿科常见病、多发病及急、危。重症的诊断与治疗。
出诊时间：周二、周四上午
出诊地点：儿科门诊
作者介绍
李梅
副主任中医师、儿科学硕士，擅长早产儿、极低出生体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿休克等危重症诊疗，熟练掌握小儿咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病的中西医结合诊治。
出诊时间：轮值
出诊地点：儿科门急诊(6号楼一楼)
周丹
中医师、硕士研究生，擅长中医辨证论治儿科常见肺系、脾胃系疾病、杂病。
出诊时间：轮值
出诊地点：儿科门急诊(6号楼一楼)
文章来源：儿科 作者：李梅周丹
图片提供：李梅周丹刘森
编辑整理：*玉妍刘森
审核：李宝昌
长按识别图中
新冠肺炎
扫描上方
