这些疾病可以导致关节痛
1.外伤
2.感染细菌直接侵入关节内
外伤后细菌侵入关节；
败血症时细菌经血液到达关节内；
关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内；
关节穿刺时消*不严或将关节外细菌带入关节内。
常见的病原菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅*螺旋体等。
3.变态反应和自身免疫
4.退行性关节病
原发性无明显局部病因。多见于肥胖老人，女性多见，有家族史，常有多关节受累。
继发性骨关节病变多有创伤，感染或先天性畸形等基础病变，并与吸烟、肥胖和熏体力劳动有关。病理变化为关节软骨退化变薄，软骨细胞萎缩，碎裂坏死，软骨下组织硬化，骨小梁稀疏囊性变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。
5.代谢性骨病
维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。
各种病因所致的骨质疏松性关节病，如老年性、失用性骨质疏松；
脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病，骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；
嘌呤代谢障碍所致的痛风；
以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病；
皮质醇增多症性骨病；
甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。
6.骨关节肿瘤
良性肿瘤如骨样骨瘤，骨软骨瘤，骨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症。
恶性骨肿瘤如骨肉瘤，软骨肉瘤，骨纤维肉瘤，滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。
7.药物性关节病
①急性痛风可由口服利尿剂，或由促尿酸排泄药物所激发。
②大剂量应用铁葡聚糖可使类风湿性关节炎症状加重。
③关节内反复注射皮质激素可引起关节软骨的破坏性改变，而导致关节疼痛。
④在一些罕见的病例、服用巴比妥酸盐可引起称为巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。
⑤大剂量长期应用皮质激素可诱发股骨头坏死、产生髋关节疼痛。
问诊发现诊断线索常见疾病的临床特点
1.外伤性关节痛
急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛，肿胀和功能障碍。
慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，反复出现关节痛，常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发，药物及物理治疗后缓解。
2.化脓性关节炎
起病急，全身中*症状明显，早期则有畏寒、寒战和高热，体温高达39℃以上。病变关节红肿热痛。位置较深的肩关节和髋关节则红肿不明显。患者常感病变关节持续疼痛，功能严重障碍，各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛，患者常不愿活动患肢。
3.结核性关节炎
儿童和青壮年多见。负重大活动多肌肉不发达的关节易于患结核。其中脊柱最常见，其次为髋关节和膝关节。
早期症状和体征不明显。活动期常有疲劳低热，盗汗及食欲下降。病变关节肿胀疼痛，但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。
晚期有关节畸形和功能障碍。如关节旁有窦道形成，常可见有干酪样物质流出。
4.风湿性关节炎
起病急剧。常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩和髋关节多见。病变关节出现红肿热痛，呈游走性，肿胀时间短消失快，常在1～6周内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变。
5.类风湿关节炎
多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。继则出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝、膝和髋关节，常为对称性。
病变关节活动受到限制，有僵硬感，以早晨为重故称晨僵。可伴有全身发热。
晚期病变关节附近肌肉萎缩，关节软骨增生而出现畸形。
6.退行性关节炎
早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。
如受累关节为掌指及指间关节，除关节疼痛外，患者常感觉手指僵硬肿胀，活动不便。
如病变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。
晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感，活动时有响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，患者常有跛行。
7.痛风
常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热。
患者常于夜间痛醒。
以第1跖趾关节，足母趾关节多见。踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。
病变呈自限性，有时在1～2周内自行消退，但经常复发。
诊断思维程序
一、是否为弥漫性结缔组织病性关节病变
二、是否为血清阴性脊柱关节病
实验室检查见本节“必须要做的检查”。此外，强直性脊柱炎好发于青年男性，早期患者为骶髂关节痛，部分有下肢关节痛，脊柱受累影响腰部活动，早期X线片改变为双侧骶髂关节炎，晚期脊柱呈竹节样变。Reiter综合征除发热及多发性大关节疼痛外，还有尿道炎及眼葡萄膜炎或结膜炎。银屑病关节炎有银屑病表现。炎症肠病关节炎有溃疡性结肠炎或克罗恩病病史。
三、是否为痛风性关节炎
本病好发于40岁以上中老年男性，病变大多累及坶趾及第一跖趾关节，常在午夜突然发作性剧烈疼痛，饮酒、劳累或进食富含嘌呤食物可诱发关节痛，晚期可累及多关节，可伴有肾结石及尿酸肾病。化验检查血尿酸增高，痛风石活检为尿酸盐结晶，受累关节摄片可见骨质有穿凿样透亮缺损。
四、是否为化脓性、结核性关节炎
常为大的单个关节受累，病人有发热、消瘦、乏力、纳差等*性症状，关节腔穿刺抽液检查有助于诊断。结核性关节炎PPD试验呈强阳性反应。
五、是否为血液病引起的关节痛
血友病关节炎几乎全见于男性，自幼患病，部分病人有家族史，常有反复关节腔出血及肌肉血肿史，实验室检查见“应选择做的检查”。关节炎型过敏性紫癜同时或先后有下肢皮肤紫癜。白血病性关节疼痛在儿童若出现在白血病诊断之前，常易误诊为风湿热，如做血象和骨髓检查，则诊断不难。
六、是否为关节肿瘤或外伤性关节炎
外伤病史、突发性单关节疼痛，结合受累关节X线摄片容易作出诊断。
温馨提示：以上内容仅作为参考，不针对任何患者或病情，也不作为任何具体的诊断意见和结果判断。
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