是一切治疗的开始
态度积极
乐观主动
乳腺癌
1.什么是乳腺癌?
乳腺癌当然是发生在乳腺（通俗来说就是乳房）的恶性肿瘤，恶性肿瘤就是民间俗称的“癌症”。
人体任何部位除指甲和毛发都可以发生癌症，男性也有退化的乳腺，所以也可能发生乳腺癌，但非常罕见（仅占1%左右）。
乳腺癌主要发生在女性。
2.乳腺癌发病有何年龄、地域特点?
我国乳腺癌的年龄分布：25岁以后随着年龄增大乳腺癌的发病率陡然增加。发病高峰在45-55岁之间，直到绝经期前后才较平稳，绝经后可稍降低。
在我国，汉族人乳腺癌发病率比少数民族高，北方地区的发病率高于南方地区，城市发病率高于农村。
3.什么样的女性容易患乳腺癌?
多数学者认为乳腺癌发病的高危因素有：
月经初潮早
第一胎生育年龄晚
绝经年龄晚
有乳腺癌家族史
有乳腺良性疾病史
以及乳腺癌病人的对侧乳房
与乳腺癌相关的其他因素有未婚、晚婚、高脂肪膳食、肥胖、某些药物、精神压力大和辐射等。
4.哪些人是乳腺癌高危人群?
以下人群是乳腺癌高危人群：
1）有明显的乳腺癌遗传倾向者；
2）既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者；
3）既往行胸部放疗的淋巴瘤患者。
5.生活中如何预防乳腺癌发生?
合理膳食，减少脂肪摄入，增加粗纤维、胡萝卜素和维生素C等的摄入。
适当运动，控制体重避免超重和肥胖。
戒烟限酒。
尽可有在合适的生育年龄足月孕产，尽可能母乳喂养。
减少不必要的放射线暴露频率等。
6.参加乳腺癌筛查有用吗?
乳腺癌是少数几个经研究和实践证明能够通过筛查降低死亡率的恶性肿瘤。
筛查发现的早期乳腺癌，治疗效果好，预后好，患者生活质量也大为提高。
筛查发现的早期乳腺癌，部分病人可免于放化疗带来的*副作用，而且早期乳腺癌可以进行保留乳房的手术，患者心理将得到极大的安慰，生活质量高。
7.女性何时参加乳腺癌筛查，如何筛查?
一般建议40周岁开始，每年1次乳腺X线检查，推荐与临床体检联合。
对致密型乳腺推荐与B超检查联合。
建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(40岁前)，筛查间期推荐每半年1次。
高危人群筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B超、乳房X线检查之外，可以应用MRI等新的影像学手段。
8.如何进行乳腺自我检查?
检查时须轻柔按压，以防肿瘤扩散，也不可用手指抓捏乳房，以防把正常的乳腺小叶错误地认为是乳房肿块。
1）脱去上衣，充分暴露上半身，站立于镜前，两手自然下垂，观察两侧乳房外形有无异常，包括形状、大小、表皮凹陷或隆起、脱屑、红肿、起皱等，注意乳头有无分泌物、变形或糜烂、凹陷等。
2）双手握住置于脑后，手稍往前压，注意观察镜中乳房外形、轮廓是否有前述异常之情形。
3）双手放在腰部，上身往前倾，肩膀及手肘稍往前压，观察镜中乳房有无前述之异常。
4）抬高左侧手臂，右手指头并拢，用手指掌面仔细轻柔地按扪左侧乳房。检查时可将乳房想象成一面钟，由十二点顺时针方向仔细绕圈按压，再回到十二点，由外往内至乳头，仔细检查乳房每个部分，并特别注意乳房外上四分之一及腋窝处。
轻轻挤压乳头，注意有无分泌物。检查完左侧乳房，检查右侧乳房。
5）平躺在床上，于左肩后垫个小枕头或浴巾，因肩部垫高，乳房的重心会往内侧移，使得乳房变得平扁易于检查，重复步骤4）。
9.乳腺癌有哪些常见症状?
早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起病人重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。
在癌症中期和晚期会出现以下症状：
1）乳腺肿块
80%的乳腺癌病人以乳腺肿块首诊。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
2）乳头溢液
非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者。
3）皮肤改变
乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，如酒窝征，橘皮样改变，皮肤卫星结节。
4）乳头、乳晕异常
如乳头回缩或抬高。乳头乳晕湿疹样癌。
5）腋窝淋巴结肿大
隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院收治的乳腺癌病人1/3以上有腋窝淋巴结转移。
10.诊断乳腺癌要做什么检查?
乳腺癌诊断的金标准是细针穿刺或乳腺导管内镜取细胞学或组织病理确诊。
此外，为了明确病变的位置范围，以及是否远处转移，还需要行乳腺X线、乳腺超声、乳腺核磁共振、全身CT检查、全身骨扫描、脑核磁共振。
在检验方面：三大常规、血生化、肿瘤标志物（如CEA、CA、CA、CA等）。必要时行雌孕激素检测。
11.乳腺癌患者可以选择保留乳房手术吗?
部分乳腺癌患者可以选择保乳手术。保乳手术适用于病人有保乳意愿，乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性切缘，并可获得良好的美容效果、同时可接受术后辅助放疗的病人。
年轻不作为保乳手术的禁忌，≤35岁的病人有相对高的复发和再发乳腺癌的风险，在选择保乳时，应向病人充分交待可能存在的风险。
保乳手术的绝对禁忌证：
1）病变广泛或弥漫分布的恶性特征钙化灶，且难以达到切缘阴性或理想外形；
2）T4期乳腺癌，包括侵犯皮肤、胸壁及炎性乳腺癌；
3）肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者；
4）妊娠期乳腺癌，预估术后放疗无法等到分娩后者；
5）病人拒绝行保留乳房手术。
相对禁忌证：肿瘤直径大于3cm和累及皮肤的活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和红斑狼疮等。
12.乳腺癌术后放疗与全身治疗的时序如何安排?
对于有辅助化疗指征的病人，术后放射治疗（简称放疗）应该在完成辅助化疗后开展；如果无辅助化疗指征，在切口愈合良好的前提下，术后8周内开始放疗。
辅助赫赛汀治疗可以和术后放疗同期开展。放疗开始前，要确认左心室射血分数（LVEF）大于50%，同时尽可能降低心脏的照射剂量，尤其是患侧为左侧时。
辅助内分泌治疗可以与术后放疗同期开展。
13.乳腺癌保乳术后都要放疗吗?
原则上，所有接受保乳手术的病人均需做放疗。
对年龄70岁、乳腺肿瘤≤2cm、无淋巴结转移、ER受体阳性、能接受规范内分泌治疗的女性病人，可以考虑省略保乳术后放疗。
14.乳腺癌患者术后都要行化疗吗?
医院。医师根据治疗的耐受性、术后复发风险、肿瘤分子分型和治疗敏感度选择相应治疗，并权衡治疗给病人带来的风险-受益，若接受化疗的病人受益有可能大于风险，可进行术后辅助化疗。
一般术后淋巴结阳性患者需要术后辅助化疗，淋巴结阴性如果伴有高危因素也可能需要术后辅助化疗。
15.乳腺癌患者不来月经就是绝经了吗?
绝经通常是生理性月经永久性终止，或是乳腺癌治疗引起的卵巢合成雌激素的功能永久性丧失。
医学上绝经标准如下：
1)双侧卵巢切除术后。
2)年龄≥60岁。
3)年龄＜60岁，且在没有化疗和服用他莫昔芬、托瑞米芬和卵巢功能抑制治疗的情况下停经1年以上，同时血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围。
4)正在服用他莫昔芬、托瑞米芬，年龄＜60岁的停经病人，必须连续检测血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围。
16.乳腺癌患者有靶向药可以用吗?
乳腺癌患者有靶向药可用。针对HER2阳性的乳腺癌病人可进行靶向治疗，国内主要药物是曲妥珠单克隆抗体。
曲妥珠单抗用于晚期乳腺癌，乳腺癌术后辅助治疗，乳腺癌术前新辅助治疗。均可提高疗效，降低复发，延长生存。
晚期乳腺癌曲妥珠单抗耐药的患者可用拉帕替尼，或者T-DM1单药。
17.乳腺癌患者可以进行免疫治疗吗?
目前以免疫抑制剂PD-1单抗为代表的免疫治疗已经大规模用于临床，并在恶性黑色素瘤，非小细胞肺癌等实体肿瘤中取得突破性疗效。
在乳腺癌患者中国际上也有大量研究正在进行。目前临床研究表明有确切疗效的是三阴性乳腺癌患者。PD-L1单抗联合白蛋白紫杉醇一线治疗晚期三阴性乳腺癌可显著降低疾病进展风险，尤其对于PD-L1阳性的患者。
18.乳腺癌患者术后完成了放化疗还需定期随访吗?
乳腺癌术后放化疗后需要定期随访，有以下好处。
1）为了早期发现可能的复发（包括局部复发或远处转移）以尽早干预；
2）为了监测另一侧未患癌的乳腺，因为对一侧患乳腺癌的人来说，另一侧的乳腺发生乳腺癌的风险明显升高，必须加强监测；
3）为了监测之前的治疗（手术、化疗、放疗等）可能后续出现的*副反应，比如对心脏*性的监测，对骨骼及子宫的监测等；
4）随时发现其他一些可能的未预料的情况；
5）通过随访的方式，医患互访互动，促进患者改变不良生活方式，维持较理想的体重。
19.乳腺癌患者术后放化疗后如何进行监测随访?
乳腺癌患者术后放化疗后随访需要监测以下几个方面。
1）临床体检：最初2年每4～6个月1次，其后3年每6个月1次，5年后每年1次。
2）乳腺超声：每6个月1次。
3）乳腺X线照相：每年1次。
4）胸片或胸部CT：每年1次。
5）腹部超声：每6个月1次，3年后改为每年1次。
6）存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的病人，行基线骨显像检查，全身骨显像每年1次，5年后可改为每2年1次。
7）血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测每6个月1次，3年后每年1次。
8）应用他莫昔芬的病人每年进行1次盆腔检查。
20.乳腺癌患者可以服用中药吗?
可以服用中药。中医药有助于减轻放疗、化疗、内分泌治疗的副作用和不良反应，调节病人免疫功能和体质状况，改善癌症相关症状和生活质量，可能延长生存期，可以作为乳腺癌治疗的重要辅助手段。
内伤情志、痰瘀互结、正气亏虚是乳腺癌的主要病因、病机。疏肝解郁、化痰散瘀、调补气血、滋补肝肾是相应主要治法。
在辩证论治法则基础上，采用中药汤剂治疗是中医治疗的主要方式。此外，秉承中医外科治疗思想，以“阴证”“阳证”论治乳腺癌是临床常用方法。
小金丸和西*丸是治疗乳腺癌“阴证”“阳证”的代表性中成药，临床中得到广泛应用。医院中医师指导下正确使用中成药，病人的安全性和耐受性均较好。
21.乳腺癌化疗期间可以健身吗?
化疗期间及治疗后都可以健身，但要适度。建议散步，快走，瑜伽、太极等运动。运动注意及时更换衣物，预防着凉感冒。
22.乳腺癌患者可以吃鸡或鸡蛋吗?
豆浆会使乳腺癌复发吗?
很多患者认为鸡是发物，不敢吃，这个观点是不对的。
鸡和鸡蛋包含的营养价值很高，对于肿瘤患者，食用它们没有任何问题，只要鸡肉和鸡蛋来源明确，饲养够健康，都没有问题。
目前大部分研究认为豆类食物中丰富的植物雌激素是一种类似人体雌性激素的化合物，可竞争性的抑制人源性雌激素对肿瘤细胞的促生长作用。因此，进食豆制品一定程度上具有抗癌作用。乳腺癌患者适量饮用豆浆没有问题。
愿您早日康复
撰稿：吴芳
排版：余佳文
审核：熊建萍
肿瘤科科室介绍
医院肿瘤科：始创于20世纪50年代，为江西省最早成立的肿瘤专科，集医疗、教学、科研于一体的肿瘤医教研基地。科室技术力量雄厚，学术梯队健全。在医院领导的大力支持及学科带头人熊建萍教授的带领下，学科发展突飞猛进。医院临床重点专科、江西省医学领先学科（综合放化疗）、江西省恶性肿瘤诊治工程技术研究中心、南昌大学恶性肿瘤精准医学研究所。拥有独立的肿瘤大楼，设有11个病区，共余张床位，年出院病人达到2.5万人次。医技护及实验室专职人员共人，拥有高级职称29名，其中教授11名、博士生导师3名、硕士研究生导师17名，拥有博士学位27名。肿瘤科综合医院排名前名之内。
肿瘤科联系
（象湖）肿瘤五科
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江西省高校学科带头人2人
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科研：
江西省科技进步二等奖1项，江西省级科技进步三等奖3项，
江西省科技自然奖三等奖1项，南昌市科技进步二等奖1项，
江西省教育厅科技成果二等奖1项，
14项国家自然科学基金，
20余项省自然重大及面上基金，
SCI收录及核心期刊等杂志上发表文章余篇，
参与或发起国际及国内多中心临床试验项，
研究成果发表于多个国际权威杂志，其中发表在AnnalsofOncology杂志的一项研究成果他引次数达次。此外，科室自主发起的3项临床研究成果近年来分别被欧洲ESMO及美国NCCN等国际权威指南采纳引用。
教学：
科室作为博士及硕士研究生培养点，拥有独立的实验室和专职研究员，每年招收硕博士研究生数十人。同时培养大量来自省内外的进修医生。
设备：
美国瓦里安Vital-beam直线加速器，
瑞典医科达ElektaInfinity直线加速器，
飞利浦brilliance大孔径CT，
意大利百胜进口彩超机，
南京亿高微波系统的微波消融仪，
美国射频消融系统RITASystem的射频消融仪超声聚焦刀（海扶刀），
医科达Flexitron后装机，
先进的直线加速器可以开展3DCRT、IMRT、SRS、SBRT、IGRT、VMAT等放疗技术。大孔径CT及彩超机可以完成影像引导穿刺活检、放射性粒子植入、微波或射频消融治疗；超声聚焦刀可以用于治疗子宫肌瘤、乳糜尿等良性疾病及其他各种恶性肿瘤。
临床特色：
确立了以恶性肿瘤的规范化、精准化、个体化诊治为原则，以化疗、内分泌、靶向、免疫、放射治疗及其它治疗手段同科全程管理为模式，形成了全身及局部治疗相结合的最佳治疗优势。综合诊治的病种包括：胃癌、结直肠癌、肺癌、食管癌、恶性淋巴瘤、鼻咽癌、头颈癌、乳腺癌、肝癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、膀胱癌、颅脑肿瘤等等。
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