结缔组织病

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国内仅4例报道5岁幼童反复咳嗽,白肺 [复制链接]

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5龄童咳嗽迁延不愈,CT检查显示肺部变白,而且“白肺”还会“搬家”,多次住院治疗仍反复发作,一度还被怀疑是新冠肺炎,历尽艰辛才查出是一种罕见肺炎,在此之前国内仅报道3例。找准病因后,医生对症治疗,目前患儿正在康复中。

年8月底,5岁的含含(化名)开始咳嗽,起初诊断为感冒、慢性鼻炎,吃了药似乎有所缓解,没过多久又复发。去年9月底的一次就医,CT检查显示肺上叶已看不见正常肺组织(俗称“白肺”),当地医生了解到含含爸爸有中风险区城市旅居史,担心是新冠,于是先对含含一家实行隔离。一系列检查做下来,排除了新冠,但确诊了重症肺炎。治疗了1个多月,白肺始终存在,而且肺上叶病灶“跑到”肺下叶去了。“这不是一般的肺炎。”当地医生束手无策,建议转院。随后,含含遵从当地医生建议,转到医院儿科,找到杨运刚主任。

是什么原因引起游走性的顽固肺部病变呢?杨运刚引导患儿一家回忆孩子咳嗽前接触或吃过什么特别的东西,但没有找到有价值的线索。为了找出病因,医院儿科呼吸团队完善了各项检查,还通过支气管镜取了肺泡灌洗液送检,逐一排除了普通肺炎、结缔组织病等疾病,综合分析后考虑是弥漫性间质性肺部病变,并给予激素治疗。用药后,含含的炎症指标下来了,肺部病变逐渐好转。

出院回老家后,含含继续吃药,咳嗽也没了,复查CT,肺部病灶似乎消失了。家人放松了警惕,给含含停了药。可是,谁也没想到,今年1月中旬,“咳嗽”“白肺”卷土重来,含含又住进了医院。

“之前我们考虑是间质性肺部病变,但上次常规检测手段无法明确病因,现在病情又复发,建议行肺穿刺活检协助明确病因。”杨运刚表示。含含的父亲犹豫了,“就是咳嗽,需要折腾到活检的程度吗?”可是,一直找不出病因,没法对症下药,肺部如果慢慢纤维化,就严重了,到时候孩子可能会呼吸衰竭。再三考虑后,家人决定让含含接受活检。

可是,孩子才5岁,如何安全有效地取到病变部位肺组织,又尽可能减少手术创伤,减少术后并发症?多学科讨论后,决定在PET-CT引导下行“经皮肺组织穿刺活检术”。最终,活检顺利进行,肺组织病理检查结论为“机化性肺炎”。

机化性肺炎是一种特殊类型的间质性肺疾病,分为隐源性和继发性,含含是前者。“这属于少见病,既往报道多见于成年人,尤其是老年人,在儿童中实属罕见,此前国内仅报道3例,本例病人为第4例。”杨运刚表示。

确定病因后,医生精准地应用激素治疗,1周后,含含病情得以控制,“我们现在药量逐步减少,直到痊愈。”

(厦门日报记者楚燕通讯员罗超陈莉莉)

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