主动脉夹层是一种发病凶险，死亡率极高的疾病，临床医生谈之色变，凶险程度超过急性心肌梗死。主动脉夹层发病率越来越高，随着人们认识提高，检查设备的进步，检出率逐年提高，病人越来越多。医院（医院）心内科专家在这里跟大家谈谈主动脉夹层，希望大家对该病多一些了解，提高认识。
认识主动脉夹层
人类的主动脉位于胸腔及腹腔,是人类最大动脉血管，它起始于心脏，并负责向我们的大脑，四肢，及各个脏器供血，是我们全身血管的主干道。主动脉夹层就是由于各种原因导致主动脉内膜出现裂口，血液通过裂口进入主动脉壁内部，导致主动脉内膜及外膜撕裂，并向远端分离。主要症状就是突然发作的剧烈胸痛，或背痛，有的以腹痛，腰疼为主，多数伴有高血压。我们的脑血管，心脏血管，四肢及各个脏器的大血管都起源于主动脉，故主动脉内膜撕裂最先影响各个主要脏器供血，如果主动脉外膜破裂，则直接导致死亡，这医院即死亡。
主动脉夹层之所以谈之色变，主要是因为发病凶险，死亡率极高。经研究发现未经治疗的主动脉夹层1/4死于第一个24小时，1/2死于发病1周内，3/4死于发病1月内，80%死于1年以内。死亡率已经远远超过了急性心肌梗死，近20%医院已经死亡。主动脉夹层一直以来都是急诊科重之又重对待的疾病。
主动脉夹层的病因
主动脉夹层主要病因是主动脉发育不良，大多是动脉硬化，或一些免疫类疾病结缔组织病导致主动脉中层囊性变或退行性变，使主动脉发育不结实，在长期高血压或外伤作用下使主动脉破裂，形成夹层。目前主要防治办法还是提高认识，及时发现，避免误诊，选择合适的治疗方法，得到及时有效的治疗是减少死亡率的主要办法。平时严格控制血压也很重要。
主动脉夹层的诊断
随着医生对主动脉夹层认识的提高，夹层的检出率越来越高。夹层的确诊主要靠多层螺旋CT，核磁共振，主动脉造影检查，有经验的超声科医生经超声检查也可发现主动脉夹层。对于突发胸痛伴血压升高者，特别是心电图无明显心肌缺血表现者，只要有夹层的意识，都不容易误诊。最怕没有对主动脉夹层的认识，极易误诊冠心病。随着近几年人们认识的提高，典型主动脉夹层误诊率已极低，但对于不典型主动脉夹层，特别是血压不高者，以晕厥，休克等其他脏器缺血为表现形式入院的误诊率还是很高。所以临床医生对于不明原因休克、晕厥、左上肢无力、腹痛等病人，一定要有主动夹层的认识，及时行超声筛查，必要时行CTA检查，避免漏掉主动脉夹层的诊断。
主动脉夹层的治疗
主动脉夹层根据撕裂部位累及范围分为A型夹层和B型夹层，A型夹层是指夹层撕裂累及到了主动脉弓部，弓部是个重要地方，因为这里有三根重要血管发出，其中两根供应我们大脑血液，我们大脑的四根血管全部来源于这个部位，所以这里一旦出了问题我们的大脑就会受影响，所以A型夹层病情较重，进展快，不经过有效治疗，1周死亡率超过70%，且药物治疗无效。B型夹层是指夹层撕裂范围在主动脉弓以远，从主动脉弓以远一直到腹腔肾动脉基本没有主要动脉分支，故B型主动脉夹层相对较轻，B型夹层如果没有引起肾动脉、腹腔干动脉等重要分支闭塞，经药物严格控制血压心率，80%可以度过危险期。目前对于A型夹层及不稳定的B型夹层主要治疗方法仍是传统开刀手术行主动脉置换治疗，但手术风险及术中死亡率高，大大限制了该病的治疗。少数稳定的B型主动脉夹层经过内科药物治疗有80%可以度过危险期，但是这部分病人大部分在以后会发展为主动脉夹层动脉瘤，存活极少超过10年。
近10余年来，随着科学的进步治疗器械的改进，使得主动脉夹层的腔内微创治疗成为可能，腔内治疗主要是使用特殊的覆膜支架植入主动脉内并把主动脉内膜破口封堵住，使主动脉内的血液不再流入夹层内从而减少主动脉破裂的风险，近中期疗效确切。目前在少数A型夹层及大多数B型夹层病人都可以采取腔内的微创治疗办法，腔内治疗办法最大的好处就是手术风险低，手术并发症少，大大减少了住院期间的并发症，提高了治愈率。近几年来医院（医院）心内科在主动脉夹层腔内治疗方面取得极大进展，完成很多病例，积累了丰富的经验，欢迎广大患者前来就诊。
郑州七院心内三
