结缔组织病

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乳腺癌保乳手术适应症禁忌症术后放疗 [复制链接]

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1、哪些乳腺癌患者适合保乳治疗?

(1)患者有强烈的保乳意愿,无保乳禁忌症。

(2)临床Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌,肿瘤大小属于T1和T2分期,且乳房体积较大,肿瘤较小,术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌。对于多灶性乳腺癌,也可尝试进行保乳手术。

(3)临床Ⅲ期患者(炎性乳腺癌除外)经术前治疗降期后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑。

2、哪些患者不能保乳治疗?

⑴妊娠期间放疗,对于妊娠期妇女,保乳手术可以在妊娠期完成,而放疗可以在分娩后进行。

⑵病变广泛,且难以达到切缘阴性或理想保乳外型。

⑶弥漫分布的恶性特征钙化灶。

⑷肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性,再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。

⑸患者拒绝行保留乳房手术。

⑹炎性乳腺癌。

3、哪些患者可以尝试保乳手术?

⑴活动性结缔组织病,尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病患者,对放疗耐受性差。

⑵同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者,需获知放疗剂量及放疗野范围。

⑶肿瘤直径5cm等肿瘤与乳房体积比值较大者。

⑷多中心病灶。

⑸侵犯乳头(如乳头Paget病)

⑹切缘接近,墨染切缘与肿瘤的距离2mm时。

⑺已知乳腺癌遗传易感性强(如BRCA1/2基因突变),保乳后同侧乳房复发风险增加的患者。

4、乳腺癌保乳治疗的注意事项

⑴大样本临床试验证实,早期乳腺癌患者接受保乳治疗和全乳切除治疗后生存率及远处转移的发生率相似。

⑵保乳治疗包括保乳手术和术后的辅助放疗,保乳手术包括肿瘤的局部广泛切除及ALND或SLNB。

⑶术后全身性辅助治疗基本上与乳房切除术相同,需配合辅助放疗,需要增加相关治疗的费用和时间。

⑷分期相同的乳腺癌,保乳治疗和乳房切除术后均有一定的局部复发率,保乳5年局部复发率为2%~3%(含第二原发乳腺癌),乳房切除术后复发约为1%。

⑸保乳手术治疗可能会影响乳房的外形。

⑹有乳腺癌家族史或乳腺癌遗传易感(如BRCA1、BRCA2或其他基因突变)者,有相对高的同侧乳腺癌复发或对侧乳腺癌再发风险。

5、乳腺癌保乳术后的放疗

原则上接受保留乳房手术的患者均需要接受放射治疗。但是,同时满足以下特定条件的患者,即符合CALGB与PRIMEⅡ两项研究的入组条件,可以考虑豁免放疗。

⑴患者年龄≥70岁。

⑵病理学分期为T1N0M0。

⑶激素受体阳性。

⑷切缘阴性且接受规范的内分泌治疗的患者与全身系统性治疗的时序配合

不需要化疗的患者术后放疗建议在术后8周内进行,需要化疗的患者应在末次化疗后2~4周内开始放疗。内分泌治疗与放疗可以同期或在放疗后进行。曲妥珠单抗治疗可以与放疗同时使用。

6.乳腺癌保乳术随访和局部复发处理

保乳手术后会出现局部、区域复发及远处转移,保乳5年局部区域复发率为4.2%。除常规超声检查外,保乳患者术后每年1次行钼靶X线(必要时MRI)影像学随访。

乳腺癌保乳手术后的局部复发(LR)包括乳房内复发、皮肤及胸壁的复发,复发方式有两种:一种是癌前病变或亚临床病灶的癌细胞未被手术或放疗清除所导致的真性复发(TR);另一种是出现了组织学类型或肿瘤部位不同于第一原发癌的新病灶(NP),即第二原发癌。真性复发(TR)会缩短患者的生存时间,真性复发距第一次手术时间越近、预后越差。复发后需要手术治疗,结合病理学分子分型,进行全身综合治疗。#

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