刘*连医生 http://nb.ifeng.com/c/89ILxhbI6w5都市快报讯近段时间，天气多变，高低起伏的气温考验着我们的心血管，医院接收的因突发胸痛而就诊的患者明显增多。
浙江大学医院心脏外科主任钱希明主任医师说，一提到突发胸痛或腰背部疼痛，很多人都会想到心梗。事实上，除此之外，还有一种高危心血管疾病需要留意——主动脉夹层。“这种埋在身体里的‘炸弹’一旦引爆，约有50%的患者在发病的急性期即因血管破裂死亡。”
突感背部剧烈疼痛
被诊断为主动脉夹层
石先生（化名）今年40岁，家住金华武义。由于工作性质，三天两头需要出去应酬，多年下来换回了一个“将*肚”。早在4年前，石先生就在体检中发现有高血压，但他总觉着自己还年轻，这种小问题根本不需要当回事，服药也是“三天打鱼两天晒网”。
前几天中午12点左右，在家里吃过午饭，石先生准备出去。刚打开门，一阵冷风吹来，原本还好好的他突然感到背部剧烈疼痛，瞬间浑身大汗淋漓。见状，石先生的家人连忙拨打，医院急诊科。
通过主动脉CTA检查，当地医生诊断石先生的情况为“StanfordA型主动脉夹层”。这是一种非常要命的心血管疾病，病情随时都有可能进展以致死亡，通过手术更换破裂的血管是唯一的救命方法。
医院还没有开展这种手术，急诊医生立即联系了浙医院心脏大血管外科的钱希明主任团队。把石先生的病情和检查结果通过网络传输给钱主任团队进行综合评估。经过讨论，钱主任判断，该患者需要立即手术，且越快越好。当地医生立刻为石先生联系救护车，钱希明主任团队则立即为石先生开通急诊绿色通道，同时指导当地医生给患者用药和交代患者家属注意事项，尽量避免在转运途中发生意外。
当天下午6点多，石医院。心脏大血管外科联合麻醉科、手术室，迅速为他安排了急诊手术，置换了其病变的升主动脉和主动脉弓。术后，石先生恢复顺利。
胸背部剧烈撕裂样疼痛是最典型症状
“急性主动脉夹层是心血管疾病中最为危险的疾病之一，好发人群往往有血管基础病变史，比如高血压。”钱希明主任解释，主动脉分为内、中、外三层，当患者的血压突然升高，反复冲击主动脉血管内膜，使内膜出现一个小缺口，血液由此流到主动脉中膜和外膜之间，最后形成一个夹层，称为主动脉夹层。
“当缺口出现，主动脉内膜层急性撕裂时，大量血液进入内外膜之间，就会导致主动脉广泛夹层，不及时处理，外膜承受不了压力，便会迅速出现血管破裂、急性心包填塞、脏器严重缺血以及肢体坏死等致命的情况。”其中，StanfordA型主动脉夹层指的是累及升主动脉的主动脉夹层。
由于升主动脉是人体内最大、压力最高的动脉，这个地方出现问题，往往是致命的。有调查表明，确诊为A型主动脉夹层后，如果不采取措施控制，一天内的死亡率高达20%-30%，两周内死亡率达50%。
钱希明主任介绍，主动脉夹层的主要症状是突发的剧烈胸痛或腰背部疼痛，疼痛的性质为撕裂样或刀割样，难以缓解和忍受，同时常伴有血压升高。患者常出现面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、呼吸急促等症状，有的患者还可出现腹部疼痛等。如果夹层累及头臂干血管，患者则会头晕、神志模糊甚至昏迷。而此病病因复杂，包括高血压、动脉硬化、外伤、炎症、结缔组织病以及一些先天原因如马凡综合征等。其中，高血压是最主要的病因。此外，情绪波动、劳累等都是主动脉夹层的诱因。
一周接诊10例主动脉夹层患者
高血压是主要引发原因
近段时间天气逐渐转冷，导致人体的血管收缩，血压升高，更容易诱发主动脉夹层。钱主任说，“医院就接诊了10位主动脉夹层患者，其中两位是B型，其余都是A型。而值得注意的是，10位患者中，最年轻的34岁，最年长的也只有50岁。
“国外主动脉夹层病人一般是五六十岁发病，但我国的主动脉夹层患者有年轻化趋势，普遍比欧美患者年轻10~15岁。我们去年还救治过20岁的小伙子。”钱主任认为，这主要是因为我国患高血压患病率在青壮年人群中的分布逐年上升。年轻人普遍缺乏体检意识，他们自己不知道患病，没有用药，或者知道有这个问题却没有规律规范地用药。由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，会促使主动脉退行性改变，血管弹力纤维断裂、导致内膜破裂，血液从破入口进入，而形成夹层。
由于80%~90%的主动脉夹层与高血压相关，因此，控制好血压是最主要的预防途径。
钱希明主任建议，高血压患者一定要遵医嘱，按时、规律服药；在饮食方面应少油、少盐，注意营养均衡，同时控制热量；平时控酒戒烟。年轻人在日常生活中应主动减压，避免压力过大或过于劳累，平时工作之余可以听听音乐，饭后散散步，做一些如慢跑、游泳等有氧运动，每次半小时以上，一周两到三次。“定时体检也非常重要，很多年轻人甚至不知道自己有高血压。要是想知道自己的血压情况，医院做一个24小时动态血压监测。
