昨天有位45岁的男性患者，突发胸痛、胸闷、背部不适半小时来我院急诊科就诊，医生发现该患者右下肢不能自己抬腿，患者说自己在洗鞋子的时候突然感到胸闷胸痛，背部疼痛，于是拨打“”医院。
11:16
将患者安置抢救室，立即心电血压指脉氧监测，做床边心电图（提示窦性心律，左心室肥大），双侧肢体的血压差别不大，都在/88mmHg左右，患者疼痛难忍，急诊内科殷琴医生，仍高度怀疑患者为“主动脉夹层”，请石珍主任看病人，石主任指出，患者突发胸痛，应排除急性心梗，主动脉夹层及气胸，指示临时予止痛处理并控制血压，立即CTA检查首先排除夹层，心内科汪瀚主治医生第一时间一起会诊患者。
11：35
携输液、氧枕、心电监护和抢救箱，陪送患者至CT室行主动脉CTA、颅脑CT、胸部CT，
该患者的CTA影像
结果提示：主动脉弓、降主动脉、胸主动脉及腹主动脉（肠系膜下动脉水平）壁内血肿，
该患者的CTA影像
即刻陪送患者至CCU住院治疗。
让我们一起来了解一下
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层(AD)又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂后腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病。
主动脉夹层的临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血症状等，如不及时诊治，48小时内死亡率高达50％。
其主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂致胸、腹腔或者心包腔，进行性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。
可将主动脉夹层按DeBakey系统分为以下三型：
Ⅰ型
夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。
Ⅱ型
夹层起源并局限于升主动脉。
Ⅲ型
病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉(Ⅲa仅累及降主动脉；Ⅲb累及胸、腹主动脉)。
主动脉夹层的主要病因
主动脉壁张力增加
高血压、主动脉缩窄、外伤等，高血压是发生主动脉夹层最主要的危险因素，约有50%~70%的主动脉夹层患者伴有高血压。（所以稳定血压很重要）
主动脉结构异常
如动脉粥样硬化硬化、遗传性结缔组织病(如Marfan综合征等)、主动脉瘤，主动脉粥样硬化斑块内膜发生破裂，容易导致主动脉夹层，遗传性血管相关病变者、Marfan综合征、主动脉瓣畸形等均增加发病风险。
剧烈胸痛是主动脉夹层患者最为普遍的临床表现，其导致的疼痛常被描述为撕裂样或刀割样持续性难以忍受的锐痛。一发作即达高峰的剧烈胸痛(撕裂样痛)，且随着夹层进一步发展，疼痛部位可发生相应变化。
近端主动脉夹层疼痛部位常位于胸骨后，远端主动脉夹层部位常位于两肩胛骨之间。
由于主动脉夹层病情发展迅速，早期死亡率高，部分患者就诊前就已经死亡，50~70岁为高发年龄，男性较女性高发。
好发人群
患有高血压的中老年男性
高血压是主动脉夹层最重要的危险因素。
患有遗传性血管相关病变者
marfan综合征、主动脉瓣膜畸形等多伴有血管中膜的异常，增加主动脉夹层发病风险。
主动脉夹层
专家总结
反复胸痛不缓解时，需要及时就医，在医生的指导下进一步检查。
胸前区剧烈疼痛，不能缓解，应立即就医。
早期发现、早期诊断、早期治疗，减少并发症。
大多数患者优先考虑去急诊科就诊。也可以选择胸痛中心就诊。
主动脉夹层，起病急，致死率高，早期发现、早期治疗，一般治疗效果比较好，但仍需长期随访，不能完全治愈。
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