导读：今天学习《金匮要略》甘麦大枣汤在儿科各疾病中的应用。
甘麦大枣汤源自《金匮要略》，由甘草、小麦、大枣组成，有养心安神、和中缓急之功效，主治妇人脏躁证。笔者在儿科临床中常以本方加味，治疗因心阴不足、心神不宁所引起的多种疾病，收效甚佳。举例如下。一、夜啼谷某，女，11个月，年10月6日就诊。夜啼2月，加重10天，伴虚烦惊惕不安，纳乳差。系早产1月儿，奶粉喂养。查患儿形体瘦弱，面色时青时白，哭声无力，低沉而细，舌红苔白，指纹淡紫达气关。此乃心虚禀弱，心神不宁之夜啼。治宜养心镇惊安神。方用甘麦大枣汤加味。处方：淮小麦12g、钩藤6g、大枣4枚、甘草3g、灯芯1.5g。每日1剂，水煎频服。连服3剂，诸症告愈。按：先天禀赋素弱，后天喂养失调，致使神气怯弱，心失所养而见夜间哭而作惊等证。投甘麦大枣汤养心安神，加钩藤祛风镇惊，灯芯清热除烦而获效。二、盗汗王某，男，6岁，年12月6日就诊。两年前患“心肌炎”，治愈后盗汗常作，近半年来加重，寐则汗出，遍身湿润，面色无华，气短神疲，形寒肢冷，倦睡而不易叫醒，舌淡苔薄白，脉虚无力。诊为心血不足、气阴两虚之盗汗。治宜益气养阴，补血敛汗。方用甘麦大枣汤合生脉散。处方：小麦30g（浮沉各半），太子参、五味子、麦冬各6g，大枣6枚，甘草3g。每日1剂，水煎分3次服。服药5剂盗汗止，诸症平，续服5剂以固其效。按：纯阳之体，腠理疏薄，病后失调，气血俱伤，气虚不能敛阴，血虚心无所主，致使心气浮越，心液不藏而外泄。投甘麦大枣汤补益心脾，生脉散益气养阴，药证合拍，盗汗乃愈。三、梦游症张某，男，9岁，年2月24日就诊。3月前被犬追咬受惊吓后即夜寐不安，时而突然惊醒喊叫，表情恐怖，时而起床穿衣出走，开窗扫地，翌日精神疲倦，对昨宵情景不能回忆。近20日来发作频繁，伴心悸胆怯，神疲乏力，纳差，舌苔薄*而少，脉细弱。证属卒受惊恐，心胆受损，阴阳失调，气机逆乱之梦游症。治宜壮胆宁心，镇静安神。方用甘麦大枣汤加味。处方：淮小麦40g，生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各12g，大枣10枚，酸枣仁9g，桂枝、甘草各3g。每日1剂，水煎分3次服。服药10剂梦游止，仍睡眠欠安，偶发惊恐，原方更进10剂，诸症悉愈。随访1年未见复发。按：《素问·举痛论》曰：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。心为君主之官，神明出焉；胆为中正之官，决断出焉，心气安逸，胆气不怯。卒受惊恐，心神不宁，胆气受损，心虚则神摇不定，胆虚则善恐易惊，故发心悸胆怯、夜惊梦游诸证。投甘麦大枣汤加酸枣仁宁心壮胆，安神和中；生龙牡平肝潜阳，镇静安神；少佐辛温的桂枝阳中求阴，诸药合用则阴平阳秘而病除。四、多动症魏某，男，8岁，年8月4日就诊。平素好动不闲，思绪不专，性情急躁，兴趣多变，行为冒失，学习困难，上课贪玩，夜寐欠安，偶发惊叫，屡治无效。查患儿形体消瘦，面色无华，心神不定，多动不安，舌淡苔白，脉缓而涩。诊为心脾不足之多动症。治宜养心安神，益脾和中。方用甘麦大枣汤加味。处方：淮小麦40g，大枣20枚，当归15g，生龙骨（先煎）、朱砂拌茯苓各9g，*连、甘草各3g。每日1剂，水煎分2次服，并嘱家庭学校正面引导说教。8月16日二诊：服药后食量微增，情绪稍定，夜寐不惊，注意力较前集中。原方大枣去核，另取5剂，共研细末，每服6g，每日2次，白开水送服。服药2料，诸症告愈。2年后随访，学习进步，成绩良好。按：心主血而藏神，脾主思而藏意，心得血养则神专所用，脾虚气弱则精微不化，无以奉心，致使心血不足，神无所依而见心神不定、情绪不稳、多动不安等证。投甘麦大枣汤补养心脾，缓急和中；当归养血安神；生龙骨平肝潜阳，兼能镇惊；朱砂拌茯苓安神定志，益智宁心；少佐*连清心除烦。诸药合用则虚烦得除，阳亢得平，诸症息宁。同时精神调摄亦至关重要。五、肌衄刘某，女，10岁，年12月17日就诊。罹患“过敏性紫癜”2年，反复发作，屡服强的松等剂治疗，紫癜时隐时现。症见皮下散在瘀点、瘀斑，色泽暗淡，伴面色无华，口唇色淡，神疲乏力，汗出纳差，腹痛隐隐，舌质淡胖，脉沉细无力。诊为心脾气虚之肌衄。治宜健脾养血，益气补中。方用甘麦大枣汤加味。处方：淮小麦、*参各20g，当归、山药各15g，阿胶（烊化）、赤芍各9g，大枣6枚，炙甘草3g。每日1剂，水煎分2次服。服药15剂，紫癜已消，腹痛已止，精神转佳。原方更进10剂，以固疗效。随访3年未复发。按：疾病迁延日久，心脾气血更虚，心虚则不能生血，脾虚则不能统血，血失所附，不循经脉，溢于脉外，故见紫癜时隐时现，反复发作。投甘麦大枣汤补益心脾，和中缓急；合用*参、当归益气养血，山药健脾益气；佐以赤芍补血不留瘀。药中病机，紫癜乃愈。—THEEND—
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?本文选摘自《夏小*医学文集》，夏小*著，甘肃科学技术出版社出版，.1。本文年在白银召开的甘肃省中医药学会第四届会员代表会议上大会交流，与谢君国合作。封面图片来
