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48％的甲状腺乳头状癌（PTC）发生在多发性结节性甲状腺肿背景中；单发和多发结节患甲状腺癌的概率相似。目前强调超声检查时应对每个结节的超声特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。
三、结节大小
上下径、左右径和前后径，一般在纵断面进行测量。以上径线应包括结节的声晕。
临床意义：
结节纵横比（A/T）：在横切面上计算A/T
●纵径（A）是指结节与皮肤垂直的最大前后径。
●横径（T）是指结节与皮肤平行的最大径。
●A/T≥1：多见于恶性结节A/T＜1：多见于良性结节。
2.随访：
●结节3～6个月随访前后比较，径线增大＞20％，其中两径至少均大于2mm，或容积≥50％为结节增大。
●良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。
3．甲状腺癌分类和处理：
●甲状腺微小乳头状癌（PTMC）：≤1cm的甲状腺乳头状癌，其生物学行为、临床治疗措施存在一定特殊性。
●甲状腺癌大小不同，临床治疗措施也不相同。
结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具有恶性可能性。
四、结节形态
1．分类：
椭圆形或圆形：A/T≤1
直立状：A/T＞1
不规则形
2．临床意义：
椭圆形或圆形：多见于良性结节，部分恶性结节。
直立状：多见于恶性结节，部分良性结节。
不规则形：多见于恶性结节，局灶性甲状腺炎，部分良性结节。
五、结节边界
1.分类：
●清晰：结节的50％以上和周围甲状腺实质分界明确。
边界清晰
●模糊：结节的50％以上和周围甲状腺实质分界不明确。
边界模糊
2.临床意义：
●边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型PTC，髓样癌）。
●边界模糊：多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎。
六、结节边缘：近边界的结节区域
（分清边缘和边界的概念）
分类：
光整：结节与周围甲状腺实质交界面光滑完整。
不光整：结节与周围甲状腺实质交界面出现成角或微小分叶样结构。
边缘成角：边缘出现小于90度的较小成角边缘。
微小分叶：为在结节的边缘出现一些小的分叶。
2.临床意义：
边缘光整：多见于良性结节，部分恶性结节。
边缘不光整：多见于恶性结节，部分良性结节。
七、结节内部结构
1.分类：
（1）实性结节：结节内全部成分为实性。
（2）囊性：结节内全部成分为囊性。
胶质囊肿
（3）混合性：结节内既有实性成分，又有囊性成分。
●实性为主型：实性成分50％
●囊性为主型：囊性成分50％
囊性为主，实性部分为海绵状
●海绵状结节：结节体积内50％以上出现多个微小囊状结构聚集，其间含有纤细分隔，呈强回声，横断面有时似微钙化。
海绵状结节
2.临床意义：
恶性结节：实性（80％），混合性以实性为主，13％～26％的恶性结节内有囊性成分。
良性结节：实性（47％）、囊性、混合性以囊性为主、海绵状结节。
海绵状结节：多为良性结节，诊断特异性99.7％～％。
八、结节回声水平
1.分类
分为高、等、低、极低和无回声。高、等、低回声：根据结节与周围甲状腺或颌下腺实质回声相比，结节内回声分布不均时，以结节内占优势的回声类型为主。
等回声
低回声
极低回声
无回声
高回声
2.临床意义：
极低回声：多见于恶性结节，诊断特异性92％～94％，也见于良性结节，如亚急性甲状腺炎。
低回声：大部分恶性结节。
等回声：大部分为良性结节，如腺瘤样结节，少部分为恶性结节。
高回声：多为良性结节。
九、结节钙化：微钙化、粗钙化、环状钙化
1.分类
根据钙化的大小、形态和分布特征分类。
微钙化：小于2mm的钙化，大小在1mm左右，大部分小于1mm，一般无声影，较多微钙化聚集时也可产生声影。
微钙化
粗钙化：大于2mm的钙化，常伴声影。
粗钙化
边缘钙化：位于结节边缘部位的钙化，可呈弧形或环形，可光滑或不光滑。
环状钙化
间断钙化
2.临床意义：
结节内出现任意类型的钙化，患癌的风险性均增加，以微钙化恶性危险性最大。
微钙化：多见于恶性结节（PTC、髓样癌、未分化癌等）（病理：砂粒体），部分良性结节（增生结节），Graves’病，桥本。
粗钙化：良性结节，恶性结节（髓样癌）。
a.单发实性结节内部伴粗钙化时可能为恶性；
b.粗钙化可与微钙化并存于PTC中。
边缘钙化：光滑的边缘钙化（环形、弧形）多见于良性结节，不光滑的边缘钙化也可见于恶性结节。
十、结节内浓缩胶质
超声表现：甲状腺胶质在结节内高度浓缩，超声上表现为囊性结节内点状强回声，后伴彗星尾征。实性结节内点状强回声后伴彗星尾征并非浓缩胶质。
临床意义：良性结节
十一、声晕
围绕结节的低或无回声环，由纤维结缔组织、受压的甲状腺组织或慢性炎症浸润组织构成，也可为血管结构（腺瘤）。
分类
按完整性分：
完整声晕：结节声晕完整无中断
不完整声晕：结节声晕出现中断
无声晕
按声晕厚度不同：
厚声晕（厚度＞2mm）
薄声晕（厚度≤2mm）
按声晕厚薄均匀度：
厚度均匀声晕
厚度不均匀声晕
2.临床意义：
完整，細窄——良性
良性结节：完整均匀厚度薄声晕
不规整，厚的地方2mm——恶性。
恶性结节：不完整、厚、不均匀声晕（15％～30％的PTC不完整声晕）
十二、结节被膜连续性
良性结节：多呈膨胀性生长，被膜可局部隆起，但连续性好。
良性结节
恶性结节：靠近被膜浸润性生长者．被膜受到侵犯，连续性可出现中断。
恶性结节
十三、彩色多普勒血流信号
1.分类：
边缘型：结节边缘存在血流信号，结节中央无或少许血流信号。
混合型：结节边缘和中央均存在血流信号，程度相似。
中央型：结节中央存在血流信号，边缘无或少许血流信号。
无血流型：结节内无血流信号显示。
2.临床意义：
边缘型：良性结节，恶性结节
混合型：良性结节，恶性结节
中央型：多见于恶性结节
无血流型：良性结节（出血囊变、胶质储留），少数恶性结节（微小）
十四、PI/RI
以多次测量的最高值为标准，PI＞1.3，RI＞0.75可用于识别恶性结节，但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征。
来源：医学界影像诊断与介入频道
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