越来越多人在遭遇复发性流产或试管反复失败后，一提到筛查原因，就不离“免疫”二字。更有甚者，还没查明是否免疫疾病，就用上了治疗免疫疾病的药物。
根据专家不完全统计，免疫因素约占了复发性流产或试管反复失败的各种病因中30%的比例。而这些免疫异常的人群大部分属于有免疫指标异常、但并未达到免疫疾病的诊断标准。
换言之，可能你压根不需要用任何跟免疫治疗相关的药物（包括免疫调节剂、免疫抑制剂），也可能你仅仅需要用到免疫调节剂就足矣。
我们常常遇到一些姐妹吃药比吃饭多、吃药吃到饱，很心疼、很无奈。她们的心情可以理解，但做法并不可取。并非用药越多成功率就越高，那些不需要用的药，实际上给你的肝脏造成了多少负担啊？
当然，如果确实存在免疫问题，该用的药也是得适当用，把握指征是关键。
哪些原因会导致试管失败？
那么问题来了，都有哪些原因可能导致试管失败？找到这些原因后，每一种原因又该如何处理？一起来听听中医院生殖内分泌专家杨冬梓教授的观点：
试管不成功、怀不上宝宝，往往是多重因素共同导致的。
原有的宫腔、盆腔问题或者内科疾病：子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜炎，子宫内膜息肉、宫腔粘连、输卵管积水等因素，还有特殊疾病比如结核病，都可能是造成移植失败的原因。
那么，是否在这些疾病的基础上还有其他因素呢？
比如遗传因素，染色体异常。
比如内分泌异常：原本就是多囊卵巢综合征，那就可能伴有高雄激素血症，或者卵巢功能减退导致性激素缺乏，甲状腺功能异常（甲亢、甲减）等。
比如代谢异常：无论是多囊卵巢综合征，还是卵巢功能下降的人群都有可能伴有胰岛素抵抗、糖耐量异常，甚至糖尿病、高脂血症。
内分泌、代谢异常都是对卵子质量、内膜容受性有直接影响的因素，却往往被忽略而未检查明确，或未治疗改善。而代谢异常同时也可能引起炎症状态，对于胚胎着床亦有影响。
比如免疫紊乱甚至免疫疾病，自身免疫异常（未分化结缔组织病、桥本氏甲状腺炎、抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫病），同种免疫失衡（NK淋巴细胞升高等）。
比如凝血异常，可能存在易栓症（PS缺乏、PC缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏、高HCY等），以及明确的凝血功能相关检查提示高凝状态。
比如炎症因子异常：与生殖器官疾病、糖脂代谢异常、免疫因素有相关性。
比如情绪、心理状态差：焦虑、抑郁，失眠等。
以上种种导致试管失败的因素，有些问题需要手术解决，多数是用药物就可以解决。
案例：9次移植失败
38岁的小妮（化名）在遇到杨冬梓教授之前，已经连续9次移植失败了。
基本情况：
年结婚，性生活正常，未避孕未孕。平素月经稀发，周期50～60天，经期3～4天，末次月经：年8月14日，有痛经，无血块。近1年经量明显减少。年检查B超提示“双侧卵巢多囊样改变”。男方精液检查正常。
年检查输卵管造影提示双侧通畅，6～11月于当地行促排卵治疗，B超检测排卵有优势卵泡发育并排出，但未孕。
身高：cm，体重：61kg，BMI：24.4，腰围：79cm。
第1次移植失败
年7月于当地生殖中心行IVF助孕，（促排方案不详）取卵5枚，配2枚D3胚胎新鲜周期移植，未着床。
第2次移植失败
年11月（促排方案不详）取卵8枚，配3枚D3胚胎，并新鲜周期移植2枚D3，未着床。
第3次移植失败
年移植1枚冻胚，未着床。
第4次移植失败
年12月（促排方案不详）取卵17枚，配6枚D3胚胎，冻存。年1月移植2枚D3，生化妊娠。
第5次移植失败
年3月移植2枚D3，孕8周胎停育予行清宫术，查胚胎绒毛染色体提示16号染色体-三体。
第6次移植失败
年12月宫腔镜+病理：宫腔未见明显异常，CD(-)。年1月移植2枚D3，生化妊娠。
第7次移植失败
年4月超长方案取卵23枚，配18枚D3胚胎，全部继续培养，养成7枚D5囊胚，新鲜移植2枚D5，生化妊娠。
第8次移植失败
年9月移植2枚D5，未着床。
第9次移植失败
年9月宫腔镜+病理：宫颈管息肉，宫腔形态正常。病理：（宫腔内膜组织）增殖期样子宫内膜；（宫颈赘生物）符合炎性息肉。年3月移植2囊，孕6周（已见胎心）胎停后行清宫术，未查胚胎染色体。
至此，小妮仅剩余1枚D5囊胚冻存。
初诊
反复的试管失败，让小妮夫妇备受打击。
休养了半年之后，就诊诊治试管反复失败方面经验丰富的杨冬梓教授
杨教授查看了小妮这9次移植失败的病历记录，以及他们做过的一些检查：夫妻双方染色体正常，双方无地贫。女方17-羟孕酮正常，目前体重指数、腰围均在正常范围内。
杨教授初步诊断：反复种植失败（RIF）、卵子老化（OA）、多囊卵巢综合征（PCOS）。
教授医嘱：
1、完善反复种植失败检查，从内分泌、代谢、炎症、妇科肿瘤标志物、凝血、免疫等方面进行筛查，找出反复种植失败的原因。
包括：ACA、LA、β-2GP、ANA谱、甲功及甲状腺抗体、ADP、TEG、HCY、PS、PC、AT-Ⅲ、AMH、性激素六项、雄激素分类（游离睾酮、雄烯二酮、DHEAS、SHBG）、25-羟维生素D、OGTT、血脂生化、TNF-a、IL-1β、IL-8、IL-10、IL-6、IL-2R、CA、外周淋巴细胞亚群等
另外，通过三维彩超评估盆腔生殖器官情况（无创伤地观察内膜连续性、有无子宫腺肌症、卵巢囊肿、输卵管积水等）
2、曾有胚胎染色体异常，可以咨询第三代试管婴儿（PGT）。
杨冬梓教授告诉小妮：她现在已经达到了反复种植失败的诊断标准，但反复移植失败是多因素造成的，需要全面筛查病因，知道都有哪些“敌人”，才能一一对付。
对症用药，再次移植
年9月，小妮再次来到杨冬梓教授的诊室，如期复诊。这时，她的检查结果已经出来了：
检查类别
检查结果
免疫方面
NK↑
ANA阳性
凝血方面
HCY↑
PS↓
TEG、ADP↑
内分泌方面
SHBG↓
LH↑
AMH：6.94
代谢方面
甘油三酯↑
胆固醇↑
胰岛素峰值后移
维生素D缺乏
肿瘤标志物
CA↑
炎症因子
TNF-a↑
三维彩超示：宫腔内膜呈倒三角形，内膜连续性好，子宫肌层回声均匀。
杨冬梓教授根据以上检查结果，补充诊断：免疫失衡，未分化结缔组织病，胰岛素抵抗，高脂血症，维生素D缺乏，易栓症，血液高凝状态，子宫内膜异位症。
找出了问题，接下来就要针对性处理这些问题，以降低对胚胎着床发育的影响。
小妮还有1枚囊胚冻存，综合考虑后她还是决定先不做三代试管婴儿，想要再“赌”一次，原本不知道自己为何比别人困难，为何这么多次都不成功，此时遇到了杨冬梓教授，帮她查明这些问题后，她不再感到迷茫，看到了希望！
杨教授充分理解小妮面临的这些经济、精神压力，于是按照小妮的意愿为她制定治疗方案，在胚胎移植前后辅以针对性治疗，帮助提高成功率。
处理意见：
1、口服小剂量阿司匹林、甲钴胺、赛能、阿法骨化醇；
2、调整饮食结构，规律运动（相关阅读：备孕的人儿减重有方，减去你的脂肪迎来你的娃！）；
3、移植前GnRH-a降调节治疗；
4、移植周期开始予低分子肝素、免疫球蛋白、益赛普，均于内膜增厚至7mm以上执行，以免取消周期；
5、可服用松康泉帮助改善内膜容受性。
小妮严格按照杨冬梓教授医嘱执行，并于1月1日当天移植1枚D5囊胚。
精心保胎，成功“NT”
年1月13日复诊
1月11日，早孕三项检查结果如下：
检查项目
检查结果
HCG
.9
E2
pmol/L
P
56.22nmol/L
生殖中心用药：补佳乐、芬吗通、达芙通、雪诺酮。
杨冬梓教授医嘱：
1、继续按移植前方案：赛能、甲钴胺、松康泉；
2、低分子肝素；
3、免疫球蛋白（一般3周注射一组），益赛普（每周一次）；
4、安胎中药（同诊室生殖中医刘梦琪医生处方）；
5、每周复查HCG、每两周复查一次肝功能。
年1月24日复诊
小妮告诉杨教授：她最近下腹痛，有少量褐色阴道出血，睡眠差。
1月21日，早孕三项检查结果：
检查项目
检查结果
HCG
.7
E2
.0pg/mL
P
11.59ng/mL
1月21日阴道超声（TVS）示：宫内液性暗区，考虑妊娠囊。
当时用药：
补佳乐、雪诺酮、达芙通、赛能、肝素、松康泉、中药。
杨冬梓教授医嘱：
1、停用雪诺酮；
2、肌注*体酮注射液；
3、口服盐酸屈他维林片（腹痛时服用）；
4、继续静注免疫球蛋白（三周一组）、皮下注射肝素（遵医嘱）、皮下注射益赛普（遵医嘱）；
5、服用中药（同诊室生殖中医刘梦琪医生处方）、松康泉安胎助眠。
按照杨冬梓教授的方案，小妮战战兢兢地保胎至孕11周。期间，小妮多次因阴道出血困扰、焦虑，每次教授都耐心地向她解释：研究发现，冷冻胚胎移植、囊胚移植的人群出现绒毛膜下血肿、早孕阴道出血的发生率较高，继续观察、注意休息即可，并非出血就是胚胎发育不好。
在杨冬梓教授的保驾护航之下，现在小妮已经进入孕中期，顺利“毕业”过NT啦。
试管有多苦？
经历过的人都深有感触——试管婴儿不是捷径，试管婴儿也会失败，试管婴儿困难重重，试管婴儿令人崩溃……有些姐妹苦苦坚持了无数个日夜也依然不断承受失败的打击。
解决难题的逻辑是：帮助每个人找出失败的原因（详细问诊加适度检查）、针对性地对付这些原因、最后获得好孕。
杨教授说：大家要和医生一起配合、并肩作战，查到的问题多数都能解决，在明确病因后，治疗过程中你们的积极努力是非常重要的。
杨教授的看诊特点是：不急不忙、有理有据、细致诊疗、精准用药、中西结合、身心同治。
杨教授参与的部分共识及指南如下，果然是一个生殖内分泌专家，诊治中又兼顾了凝血与免疫因素：
?《孕激素维持妊娠与*体支持临床实践指南（）》
?《不死的癌症——子宫内膜异位症的诊治指南（版）》
?《多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识》
?《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识（）》
?《不孕症诊断指南（）》
?《女性高催乳素血症诊治共识》
?《早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识（）》
?《不孕女性亚临床甲状腺功能减退诊治的中国专家共识（）》
?《异常子宫出血诊断与治疗指南（）》
《点此查阅：杨教授试管失败诊治营入营规则》
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杨冬梓教授出诊及挂号渠道：
加杨教授孕友群：
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?《试管反复种植失败：如何进行完善的检查与诊治？》
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