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全身状态检查
1、生命征
生命征包括体温、呼吸、脉搏和血压，是评估人生命活动的存在和质量的重要征象。是体格检查时必须检查的项目之一。
(1)体温
正常人24小时内体温波动一般相差不超过1℃，体温高于正常称为发热。正常人体温平均37℃(口测法：36.3～37.2℃)。
(2)脉搏
脉搏是指动脉搏动。检查时必须选择浅表动脉，如桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉等。一般都检查桡动脉，以检查者的示指、中指和环指的指腹平放在桡动脉近腕处进行触诊，检查时要注意脉率、节律、紧张度、强弱、大小、脉搏及与呼吸的关系等。
(3)呼吸
检查者在触诊脉搏后手指仍放在病人腕部，而将视线移向被检查者的胸部，观察和测量被检查者的呼吸方式、节律和频率等。
体温、呼吸、脉搏三者之间有一定关系，正常成人在安静状态下呼吸为16～20次/分，脉搏约为60～次/分。呼吸与脉搏之比约为1∶4.体温每升高1℃，脉搏增快10～20次/分，如体温升高，而脉搏不能随之相应增快，称为相对缓脉。在诊断疾病时有重要意义。
(4)血压
血压通常指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。
2、营养状态
营养状态通常作为评估健康状况和疾病程度的标准之一，它与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关。营养状态的评估，通常是根据皮肤、皮下脂肪、毛发及肌肉发育情况等综合判断。
营养状态的检查方法，用拇指和示指将前臂内侧或上臂背侧下1.3的皮下脂肪捏起观察其充实程度。也可以测量一定时间内的体重变化。临床上通常用良好、中等、不良三个等级来描述营养状态。
3、意识状态
意识状态即人对周围环境的知觉状态，它是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清晰，思维敏锐，语言流畅，表达准确，对刺激的反应敏捷。如大脑及脑干受损害，即可出现各种不同的意识障碍。根据意识障碍程度不同分嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等。意识障碍检查方法一般通过问诊，即与被检查者谈话来了解其思维反应、情感活动、计算能力和定向力(对时间、空间、人物的分析能力)，同时还要作痛觉检查，瞳孔反射及腱反射等以评估意识障碍程度。
4、面容表情
正常人表情自然，神态安怡，当某些疾病困扰，或当疾病发展到一定程度时可出现某些特征性面部表情，称为面容，对某些疾病的诊断有重要价值。
5、体位
体位即病人所采取的位置与状态。有些疾病可使病人采取不同体位，因此体位对某些疾病的诊断有一定意义。通常以自主体位、被动体位、强迫体位三种描述体位。
6、姿势与步态
姿势指人的举止状态，步态指人行走时的姿态。当患某些疾病时，可使姿态发生改变，并具有一定特征性。体格检查时应予以注意。
二
常见典型面容
1、苦笑面容
牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。
2、肢端肥大症面容
头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。
3、面具面容
面部呆板、无表情，似面具样。见于帕金森病、脑炎等。
4、病危面容
面色苍白，眼窝凹陷，表情淡漠，目光晦暗，皮肤干燥无光泽。见于休克、大出血、脱水及急性腹膜炎。
5、急性病容
面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。多见于肺炎链球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。
6、慢性病容
面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。
7、黏液性水肿面容
面色苍*，颜面浮肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌胖色淡。见于甲减。
8、二尖瓣面容
双颊暗红、口唇轻度发绀、舌色晦暗。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄满月面容、面如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须。见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素者。
9、伤寒面容
表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭者。
10、贫血面容
面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因所致的贫血。甲亢面容眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯有神，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲亢。
三
被动体位和强迫体位
被动体位是指患者不能自主的调整或变换肢体的位置，常见于各种原因引起的昏迷、重度的肢体瘫痪，以及极度衰弱的病人。
强迫体位是指患者因为某种疾病为了减轻痛苦，被迫采用的某种体位，例如急性心功能不全的病人，常采用强迫坐位，也称为端坐呼吸，这种体位可以减少下肢静脉回流，使心脏负担减轻。再如急性腹膜炎的病人可以采取强迫仰卧位，病人仰卧、双腿屈曲，这个姿势可以减轻腹肌紧张度，减轻疼痛。一侧胸膜炎的病人常采取强迫侧卧位，因为这样能够减轻疼痛，并且可以使健侧的呼吸肌及肺部代偿性的呼吸，以减轻呼吸困难。
四
临床常见异常步态
常见的典型异常步态如下：
1.蹒跚步态
走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。
2.间歇性路行
步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后方能继续行进。见于高血压、动脉硬化患者。
3.慌张步态
起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤麻痹患者。
4.共济失调步态
起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者。
5.痉挛性偏瘫步态
又称划圈样步态。瘫痪侧肢体肌张力增高，行走时患侧上肢屈曲、内收、前旋，无正常摆动，下肢伸直并外旋，脚尖拖地，向外划半圈跨前一步，因此又称为划圈样步态。常见于急性脑血管疾病的后遗症。
6.剪刀步态
由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者。
7.跨阙步态
由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时患侧下肢必须比健侧下肢抬起更高（以弥补患侧足下垂的高度），才能起步，状如跨越门槛。见于腓总神经麻痹。
淋巴检查
淋巴结肿大
淋巴结分布全身，是人体重要的免疫器官，按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。正常淋巴结多在0.2～0.5㎝，常呈组群分布。每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液，如耳后、乳突区的淋巴结收集头皮范围内的淋巴液；颌下淋巴结群收集口底、颊黏膜、牙龈等处的淋巴液；颈部淋巴结收集鼻、咽、喉、气管、甲状腺等处的淋巴液；锁骨上淋巴结群左侧收集食管、胃等器官的淋巴液，右侧收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液；腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液；腹股沟淋巴结群收集下肢及会阴部的淋巴液。了解二者之间的关系，对于判断原发病灶的部位及性质有重要临床意义
病因
1.感染
由致病微生物引起的急慢性炎症，如细菌、病*、立克次体等引起如急性蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、牙龈炎、传染性单核细胞增多症、恙虫病、结核等。
2.肿瘤
（1）淋巴瘤；
（2）各型急慢性白血病；
（3）浆细胞肿瘤：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症；
（4）肿瘤转移：肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。
3.反应性增生
（1）坏死性增生性淋巴结病；
（2）血清病及血清病样反应；
（3）变应性亚败血症；
（4）系统性红斑狼疮风湿病等。
4.细胞增生代谢异常
（1）郎格罕组织细胞增生症（组织细胞增生症X）；
（2）脂质沉积病；
（3）结节病
检查
1.血象
外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。淋巴结肿大伴白细胞总数及中性粒细胞增多常见于细菌感染；淋巴结肿大伴白细胞总数正常或减少而淋巴细胞增多者常考虑病*感染；传染性单核细胞增多症患者可发现异型淋巴细胞（10%～20%或更多）；嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或嗜酸性粒细胞肉芽肿；淋巴结肿大伴有外周血幼稚细胞者多为白血病。
2.骨髓检查
骨髓涂片细胞形态学检查、骨髓病理学检查、骨髓流式细胞学检查等对白血病、淋巴瘤的诊断有决定性意义。
3.血清学检查
如EBV、CMV的IgM，抗核抗体谱等。
4.淋巴结穿刺针吸涂片检查
5.淋巴结病理学检查
6.肿瘤标志物检测
若高度怀疑实体瘤，可行瘤标协助诊断。
诊断
1.一个区域淋巴结肿大称局限淋巴结肿大，多见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核及恶性肿瘤转移，应按淋巴引流区域寻找原发病灶。
2.伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索。
（1）淋巴结肿大伴有相应引流区域感染灶者，如颌下颏下淋巴结肿大伴扁桃体炎、牙龈炎，腋窝淋巴结肿大伴乳腺炎，耳后淋巴结肿大伴头皮感染者，左腹股沟淋巴结肿大伴左下肢丹*，可诊断为非特异性淋巴结炎。
（2）淋巴结肿大伴疼痛，多为急性炎症引起，常有局部红、肿、热等炎症表现；而无痛性淋巴结肿大常见于恶性肿瘤转移淋巴瘤等。局部淋巴结肿大伴低热、盗汗、消瘦者，提示为淋巴结结核、恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤等。
诊断
1.一个区域淋巴结肿大称局限淋巴结肿大，多见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核及恶性肿瘤转移，应按淋巴引流区域寻找原发病灶。两个区域以上淋巴结肿大，要考虑为全身性淋巴结肿大，多见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤、钩端螺旋体病、恙虫病、布鲁菌病、血清病、结缔组织病等。
2.伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索。
（1）淋巴结肿大伴有相应引流区域感染灶者，如颌下颏下淋巴结肿大伴扁桃体炎、牙龈炎，腋窝淋巴结肿大伴乳腺炎，耳后淋巴结肿大伴头皮感染者，左腹股沟淋巴结肿大伴左下肢丹*，可诊断为非特异性淋巴结炎。
（2）淋巴结肿大伴疼痛，多为急性炎症引起，常有局部红、肿、热等炎症表现；而无痛性淋巴结肿大常见于恶性肿瘤转移淋巴瘤等。局部淋巴结肿大伴低热、盗汗、消瘦者，提示为淋巴结结核、恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤等。
（3）淋巴结肿大伴周期性发热者，多见于恶性淋巴瘤；全身淋巴结肿大伴发热者见于传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤等，偶可见于系统性红斑狼疮。
（4）淋巴结肿大伴皮疹者多见于某些传染病或变态反应性疾病，亦需警惕淋巴瘤。
淋巴结肿大一般是炎症表现，如果情况比较轻微，过一段时间可自愈，患者要注意多休息，可以多饮水。如果比较严重可以吃消炎药，一般情况下也会好转。但是如果淋巴结肿大厉害而且又长时间消炎治疗不愈合，医院就诊，明确引起淋巴结肿大的原因。
一般情况下都是因为附近炎症所引起，比如咽炎或者周围伤口发炎，可以引起免疫系统，导致淋巴结肿大。还要看淋巴结活动性如何，可以用手指捏着推动，看是不是活动性比较好。如果活动不好，看周围皮肤、肌肉是不是有粘连。此外，还要看淋巴结肿大时间，一般情况下轻度淋巴结炎和淋巴结核可以存在好多年。但如果是恶性疾病比如淋巴瘤，时间一般不会长。如果确实不能诊断，可以做穿刺明确淋巴结肿大的原因
捻发音（Crepitus）可分为肺部捻发音和皮下捻发音，肺部捻发音是一种极细微而均匀的破裂音，类似在耳边捻转一簇头发时所产生的声音，属湿啰音。而皮下捻发音是指空气或其他气体（如二氧化碳）蓄积在皮下组织，触诊或触摸皮肤处产生的破裂音。两种重要的呼吸———————TheEnd———————预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
