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发热是临床常见症状，发热的病因诊断仍是当今医学界的难题,部分患者短期内无法确诊或误诊,因而得不到有效治疗而贻误病情甚至死亡，可见于一些少见病、疑难病；但对于较常见的发热疾患，因发热等症状不典型也会发生漏、误诊。品质医院急诊科孟庆义教授团队开设“解析发热”专栏，通过专业角度解析发热误诊与不明原因发热的诊断策略。
发热是机体体温调节系统异常所致，细菌或其他微生物所产生的外源性致热源或由微生物、抗原-抗体复合物或其他刺激物激发而释放的内源性致热源均可引起发热，发热可由未知的因素引起，也可以是重病的信号。短期发热易诊断，容易自愈。长期发热是临床常见的疑难病症，诊断困难，为帮助临床医生做好发热性疾病的鉴别诊断，根据既往研究及我们的临床经验，现解析发热及不明原因发热(feverofunknownorigin,FUO)的概念、病因，总结诊断策略。
一、发热的概念
（一）体温正常变异健康人的体温相对较恒定,其测量以直肠温度较为准确(36.9～37.9℃)，常被认为是“最佳体温尺度”，但也可能因直肠内的细菌活动而略高于口腔温度。口腔温度一般也可准确反映内部体温，较直肠温度低0.3℃，腋下温度又较口温低0.4℃。因测量方便，临床上多测量口温和腋下温度。体温也存在个体差异：多数人腋下温度＜37℃，但老年人代谢率低，体温低于青年人；幼儿神经系统发育不完善，体温调节力差，波动大；青年女性妊娠期及月经前期体温偏高。正常情况下,体温可受代谢率、身体活动外界气温和体质的影响，昼夜之间有波动，体温清晨低,傍晚高,日差一般不超过1℃,超过1℃即可诊断发热。（二）药物致体温调定点偏移临床上有些药物可导致体温调定点的改变，以糖皮质激素和氯丙嗪常见。故在一些长期服用糖皮质激素患者中体温可超过37℃，并伴疲倦、周身不适、精神萎靡等症状，常被误诊为发热，甚至考虑与感染相关而施与相应治疗。实际上此为糖皮质激素干扰体温调定点所致，其特点是腋下温度一般不超过37.8～38.0℃（体温调定点高限），如腋下温度＞38.0℃，几乎存在异常。（三）功能性低热功能性低热又称神经性低热、反复低热或无名低热，主要是由各种应激因素引起，如学生考试之前、运动员在大赛之前等，过度焦虑也会出现这种现象。神经性低热系植物神经功能紊乱、体温调节功能障碍的结果，多见于青年女性，体温一般只在正常体温之上1.0℃左右，24h温差在0.5℃左右，晨起或上午正常，午后或傍晚升高（不因体力活动而升高）。可伴随植物神经功能紊乱症状，有些人在情绪波动后低热，休息后体温下降或降至正常。考虑本病时，可分别测定患者在完全卧床休息及活动情况下体温，如卧床时无低热，活动时低热，则提示功能性低热。夏季低热也是功能性低热，即每年夏季即有低热，伴头晕、乏力、食欲减退症状，天气转凉后低热则自行消失，亦俗称“连夏”。（四）假热某些患者体温升高无明显原因，要注意客观测量及观察，如假热(factitiousfever)，可同测口腔或直肠温度及排尿后测温以资鉴别。如Munchausen综合征(munchausensyndrome)，医院癖或假装急病求医癖，是一种通过描述、幻想疾病症状，假装有病乃至主动伤残自己或他人，以取得同情的心理疾病。另有代理型Munchausen综合征（munchausensyndromebyproxy），或称代理型佯病症，是指照顾者捏造或诱发被照顾者的身心疾病，通常是成人杜撰或制造孩子的病症，使得儿童受到不必要的医疗，导致心理及生理上的伤害。Munchhausen综合征区别于诈病，无明显目的性，部分患者是无意识的，是一种心理疾病。此病不容易被发现，通常是透过旁人暗中观察亲子互动，或就医时医护人员仔细留意，才可诊断。
二、不明原因发热（FUO）概念
（一）概念的内涵为了便于研究长期发热，国外学者提出了FUO的定义。Petersdorf和Beeson在年通过对例患者前瞻性观察，首次提出FUO定义：反复发热超过38.3℃，病程持续3周以上，且经1周住院检查仍未明确诊断的疾病。由于诊疗技术发展和诊断流程的进步，许多发热患者可在门诊完成检查和治疗，故在年Petersdorf又将“入院后1周仍无法明确诊断”修改为:“经1周详细检查仍无法明确诊断”。目前FUO的诊断主要是采用Petersdorf的标准，其优点体现在以下四个方面：①剔除了可确诊的某些病*感染；②剔除了病因较明确、诊断较易的短期发热；③剔除了短期内可自愈的原因不明发热；④剔除了功能性发热。综上，FUO的内涵是指较难诊断的那部分疾病群体。（二）亚型概念的提出随着发热性疾病种类的不断变化，如HIV感染的出现和中性粒细胞减少症的增加，年Durrack和Street根据潜在病因，提出更为全面的FUO定义，将FUO分为4种亚型。?1.经典型(classicFUO)：需满足至少3次医院内病情的评估，即3次门诊或在门诊经1周检查而未确诊，常见病因有感染、恶性肿瘤、结缔组织和炎性血管疾病。?2.院内型(noso
