“网球肘”是肱骨外上髁炎的俗称，是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症，因早年发现网球运动员易患此病，故又名网球肘，以肘关节外侧疼痛，用力握拳、伸腕时疼痛加重以致不能持物为主要临床表现，其发生主要因为前臂处于过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌和主动收缩伸肌牵拉肌肉起点，造成积累性损伤，多发于网球、羽毛球、乒乓球运动员，厨师及家庭主妇等人群。
其发病机制是在进行手腕伸直及向桡侧用力运动时，手背伸肌群反复收缩用力，使附着于肱骨外上髁处的伸肌总腱处于过度拉伸状态，由于长期慢性积累的拉伸状态，最终导致伸肌总腱变性、钙化、粘连，病理上可见伸肌总腱、桡侧腕短伸肌肌腱及周围出现慢性非特异性炎症、血管纤维样增生、致密结缔组织变性、黏液样变性、脂肪变性等。
诊断要点：肘关节外侧疼痛，疼痛呈持续进行性加重，可向前臂外侧放射。检查见肘关节外侧压痛，握掌、伸腕及旋转动作可引起肱骨外上髁处疼痛加重，前臂伸肌牵拉试验(Mills试验)阳性[1]。x线检查一般无异常变化，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。
治疗原则：早期病例，症状较轻者，不需特殊治疗，但需适当休息和避免不利的活动；症状较重者，建议短期固定制动，配合口服非甾体抗炎药等，待疼痛缓解后去除固定,给予适当的治疗，如封闭、中药外治、手法、针灸等。手术治疗适用于症状严重、长时间非手术治疗无效的极少数患者。肱骨外上髁炎，一般情况下都可以通过非手术治疗，很少采用手术治疗[2]。
肱骨外上髁炎也是康复医学科的常见病种，医院康复医学科综合学科优势，采取多手段联合治疗方法治疗网球肘，效果显著，深受广大患者喜爱。治疗方法涵盖传统的针灸、推拿、浮针疗法、中药内服外敷；常见物理因子疗法，包括中频、低频、超声波、超短波、微波、蜡疗、热奄包治疗等；粤北地区率先开展超声引导下注射治疗；同时结合现代肌骨物理治疗手段等，注重防治结合减少复发率。
1，针灸治疗：研究显示，对具有网球肘病症患者的治疗采取针灸方式，给予患者有针对性的穴位治疗可以有效缓解患者的在治疗过程中的疼痛感现象，促进网球肘患者的手肘可以达到迅速康复[3]。
2，浮针治疗：应用浮针针具在皮下疏松结缔组织内针对病所进行平刺，激发疏松结缔组织内相关感受器，消炎镇痛，以达到治疗目的[4]。
3，超声波治疗：超声波治疗是一种机械振动，当超声波作用于肘关节局部时，软组织产生压缩、伸张及加速度，从而产生微细的按摩作用、温热效应，可明显降低周围神经的兴奋性及减慢神经传导速度，从而使肌纤维松弛，张力降低，具有明显的镇痛和解痉作用[5]。
4、微波治疗：微波可以产生的热效应和非热效应(电磁振荡效应)，这两种效应都可以改变人体组织的理化反应，产生临床治疗效果。利用微波的这两种效应将微波集中照射到肱骨外上髁病变部位，可以促进机体血液循环、增强新陈代谢、减少炎症渗出、提高免疫功能和改善局部营养等一系列生物学作用，达到消炎、缓解疼痛和促进水肿液吸收作用[6]。
5，中药热奄包治疗：中药热奄包治疗能促进局部和周身的血液循环，使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养和全身机能，减少炎症渗出从而抑制结缔组织增生，避免瘫痕粘连，从而达到解除疼痛、畅通气血、疏通经络，使症状消除而治愈[7]。
6、超声引导下注射治疗：超声引导下注射治疗可以清晰显示肱骨外上髁、伸肌总腱、炎症部位等关键信息，全程跟踪穿刺针的位置，并通过实时监控观察药物的弥散和分布，通过调整针头方向和进针深度，使药物立体包裹，四周环绕病变组织，实现精准注入的目的[8]。
7、肌骨物理治疗：运用澳大利亚Maitland关节松动术、新西兰Mulligan关节松动术[9]、各类整脊正骨技术[10]、意大利FM筋膜手法体系、美国KT贴扎技术等肌骨物理治疗技术治疗网球肘取得良好效果。
8，日常康复训练：保持正确的用肘方法，适当康复训练，避免伸肌总健反复过度牵拉等，有利于网球肘的康复，减少复发率。采用肌肉放松、被动牵拉及主动对抗训练。通过肌力训练可延长紧张、缩短的肌群，强化松弛、伸长的肌群，调整关节局部相关肌肉的长度和肌力，使肘关节恢复正常的生物力学平衡，从而达到治疗的目的，同时针对肱骨外上髁炎的各种病理变化，康复训练可发挥直接治疗作用，达到长久而稳定的临床疗效[11]。
参考文献：
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[2]陈年华,张建新,李欣.肱骨外上髁炎非手术治疗研究进展[J].风湿病与关节炎,,6(9):76-80.
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[4]汤建文,左海萍.浮针疗法治疗网球肘30例[J].江西中医药,,35(5):55.
[5]宋丽,白金.运动疗法配合超声波治疗网球肘25例的治疗及护理[J].中国保健营养(上旬刊),,23(4):-.
[6]郭一鸣,宋侠,刘雪丽.应用微波治疗网球肘的临床观察[J].中国康复理论与实践,,15(8):-.
[7]李剑,邢振龙.小针刀配合中药热奄包治疗顽固性网球肘[J].中国社区医师（医学专业）,,14(34):.
[8]*晓文,洪顾麒,凡进,吴梦洁,杭菁,彭晓静.超声引导下类固醇激素介入和体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的临床疗效[J].中华临床医师杂志（电子版）,,13(12):-.
[9]杜振峰,杨宁,杨昀.Mulligan手法联合电针对网球肘患者关节活动度的影响[J].临床医学研究与实践,,5(6):-.
[10]梁恒晔.推拿配合颈椎整脊治疗网球肘例分析[J].中国误诊学杂志,,11(14):-.
[11]朱启玉,吴芳华,*伟.电针配合康复训练治疗肱骨外上髁炎临床观察[J].湖北中医药大学学报,,(6)
9-90,91.
注：图片部分来自网络
图文编辑：汤周泉
审核：刘惠宇
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