排尿困难是指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外，而形成尿潴留的状态。根据起病急缓可分为急性尿潴留和慢性尿潴留。急性尿潴留是指既往无排尿困难的病史，突然短时间内发生膀胱充盈，膀胱迅速膨胀，病人常感下腹胀痛并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿。慢性尿潴留是由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持久而严重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可变薄。
一、病因及发生机制
1.阻塞性排尿困难
(1)膀胱颈部病变
1)膀胱颈部阻塞:被结石、肿瘤、血块、异物阻塞。
2)膀胱颈部受压:因子宫肌瘤、卵巢囊肿、晚期妊娠压迫。
3)膀胱颈部器质性狭窄:炎症先天或后天获得性狭窄等使尿液排出受阻。
(2)后尿道疾病:因前列腺肥大、前列腺癌、前列腺急性炎症、出血、积脓、化学性压迫尿道;后尿道本身炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。
(3)前尿道疾病:见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物或先天性畸形如尿道外翻、阴茎包皮嵌顿、阴茎异常勃起等。
2.功能性排尿困难
(1)神经受损:中枢神经受损,膀胱的压力感受不能上传,而致尿潴留。外周神经受损,如支配膀胱逼尿肌的腹下神经、支配内括约肌的盆神经和支配外括约肌的阴部神经,可因下腹部手术,特别是肛门、直肠、子宫等盆腔手术或麻醉而造成暂时或永久性排尿障碍。
(2)膀胱平滑肌和括约肌病变:糖尿病时因能量代谢障碍使膀胱肌球蛋白降低,肌膜表面cAMP含量下降,肌球蛋白轻链激酶磷酸化和脱磷酸障碍,使平滑肌收缩乏力。使用某些促使平滑肌松弛的药物,如阿托品、-2、硝酸甘油后可使膀胱收缩无力,而诱发尿潴留。膀胱逼尿肌和尿道括约肌协同失调症是膀胱收缩时,膀胱内括约肌和尿道外括约肌不开放，甚至反射性收缩,使排尿困难。
(3)精神因素:排尿反射直接受意识支配。精神因素导致尿潴留大多受精神意识过度控制所致,主要在排尿环境不良的情况下引起,如病房男女同室,排尿怕暴露隐私。产后外阴侧切,剖宫产后有男性陪伴者在场时排尿受精神因素控制。需绝对卧床的疾病如急性心肌梗死、心脏手术等因不习惯床上排尿而控制尿的排出时间。下腹部手术如肛门直肠手术的病人，排尿时有可能产生疼痛而拒绝排尿,时间过久则排尿困难而出现尿潴留。
二、临床表现及特点
1.膀胱颈部结石
在排尿困难出现前下腹部有绞痛史,疼痛向大腿会阴方向放射,疼痛的当时或疼痛后出现肉眼血尿或镜下血尿,膀胱内有尿潴留,膀胱镜可发现结石的存在,B超和CT检查在膀胱颈部可发现结石阴影。
2.膀胱内血块
不是独立疾病,常继发于血液病如血友病、白血病、再生障碍性贫血等,此时依靠血液实验室的检查,-般不难确诊。外伤引起的膀胱内血块,往往有明确的外伤史,外伤后出现肉眼血尿,逐渐出现排尿困难,B超检查在尿道内口处可发现阴影,膀胱镜检查可确诊,同时亦是最有效的治疗手段。
3.膀胱肿瘤
排尿困难逐渐加重,病程一般较长,晚期可发现远处转移肿瘤病灶,无痛性肉眼或镜下血尿是其特点,膀胱镜下取活检可确定肿瘤的性质。
4.前列腺良性肥大和前列腺炎
尿频、尿急常为首发症状,早期多因前列腺充血刺激所致,以夜尿增多为主。之后随着膀胱残余尿增加而症状逐渐加重。以后出现进行性排尿困难、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、排尿间断、尿末滴沥和尿失禁。肛门指诊可确定前列腺大小、质地、表面光滑度,对区分良性肿大和前列腺癌十分重要。前列腺按摩取前列腺液行常规检查和细菌培养,对诊断前列腺炎十分重要。
5.后尿道损伤
会阴区有外伤史,外伤后排尿困难或无尿液排出,膀胱内有尿液潴留，尿道造
影检查可确定损伤的部位和程度,是术前必要的手段。
6.前尿道狭窄
见于前尿道瘢痕、结石、异物等。瘢痕引起排尿困难者常有外伤史。前尿道本身结石少见,往往是肾盂输尿管膀胱结石随尿流移至尿道,依据泌尿道结石病史-般诊断不困难,必要时行尿道造影可确诊。
7.脊髓损害
见于各种原因导致截瘫的病人，除排尿困难、尿潴留外,尚有运动和感觉障碍。8.隐性脊柱裂发病年龄早,夜间遗尿,幼年尿床时间长是其特点,腰骶椎X线片可确诊。9.糖尿病神经源性膀胱有糖尿病史,实验室检查血糖、尿糖升高可确诊。
10.药物
见于阿托品中*、麻醉药物等。有明确的用药史,--般诊断不困难。
11.低血钾
临床上有引起低血钾原因,如大量利尿、洗胃呕吐禁食等病史,心率快、心电图病理性u波出现、血生化检查表现血钾低。值得注意的是肾小管性酸中*、棉酚中*、甲状腺功能亢进、结缔组织病等亦可引起顽固性低血钾。应根据其特有的临床表现和相应的实验室检查进行诊断。低血钾引起的排尿困难,随着补钾排尿困难应随即消失。
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