心包积液是心外膜的常见疾病之一，正常的心包之间是几乎没有液体，或者是非常少量的液体，心包积液指的是心包腔里面有超过正常量的液体，下面来看看心包积液是通过什么发现和怎么来进行治疗的？
1心包积液的发现
心包积液者往往具有一定的临床症状，大多数是心脏压塞的表现，表现为胸闷、气促和心慌的多，根据原发病因的不同而可以有更多的表现，比如结核性心包积液的患者，可能还有结核中*症状，表现为午后低热和夜间盗汗的现象，感染性的还可以发热等全身反应的症状。如果有心、肝、肾功能不全引起，还应该有心、肝、肾不全的的症状，严重的压塞症状可以只能取坐位呼吸，不能平卧，这就是医学上说的端坐呼吸，到这个状态病情已经很危重。根据这些临床表现的线索，进行心脏影像学的检查，以超声的检查最为常见，心脏超声检查对心包积液的诊断敏感性和特异性都比较高，值得信赖，当然胸部的X线、心脏的CT和心脏的核磁共振都能够检查出心包积液，一旦发现心包积液，接下来就要进行病因诊断和治疗的问题。
心包积液的诊断性穿刺也显得很为重要，如果发现心包积液，要尽量的把心包里面的水抽出来进行检查，检查的项目包括常规生化和病理学，目的是帮助查找心包积液的病因，所以即使心包腔的液体量比较少，诊断性穿刺也非常有意义，患者应该密切的配合医生。
2心包积液的病因
查找心包积液的病因是非常重要的，这个直接关系到下一步的治疗，找到病因的要去除或者治疗相关的病因，常见的病因有感染（结核性为多）、肿瘤、结缔组织病、代谢性疾病和甲状腺机能减退等，还可以由心、肝、肾功能不全引发，详见《引起心包积液的原因有哪些？》。
3心包积液的治疗
心包积液的治疗分两个方面，一个方面是针对病因的治疗，另一个方面是针对症状的治疗。
3.1针对病因的治疗
针对病因的治疗主要是从发病的原因上面解决根本的问题，比如是感染引起的，需要抗感染治疗；是由心包本身发生的原发性肿瘤病灶，还是从其他地方转移过来的？如果从其他的地方转移过来的，要仔细的查找与原发病灶在哪里，治疗还要考虑原发病灶的治疗，心包的肿瘤多见于肺部的肿瘤或胸膜的肿瘤或是胸部纵隔的肿瘤，上腹部消化道脏器的肿瘤也可以见到。常见的心包原发肿瘤是心包间皮瘤，间皮瘤少部分为恶性，大部分为良性，其它的大多为转移灶；如果为全新的系统性疾病引起来的，需要将系统性疾病的活动状态充分控制，要做到这一点很不容易，因为系统性疾病本身就存在着难以治疗控制的问题，常见的系统性疾病包括了系统性红斑狼疮、未分类结缔组织病，干燥综合症和皮肌炎等。如果是甲状腺机能减退，要充分的补充甲状腺素，并定时复查。
3.2缓解症状的治疗
心包积液缓解症状的治疗，其实就是对症治疗，它所产生的任何不舒服都需要做相应的处理，其中减少心包积液的量是治疗的一个重要方法，除针对病因治疗外，一般是用下面几种方法来舒缓和减少心包积液：
（1）药物治疗
使用利尿剂来加大排水量，药物通过减轻身体里面的容量负荷，使心包里面的水排出体外，常用的利尿药有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪和螺内酯等。
（2）心包穿刺
心包穿刺是直接用穿刺针进入到心包腔，将液体抽出来，这个一般需要在B超的引导下进行，特别是有心脏压塞的症状的时候，心包穿刺显得尤为必要，能明显的缓解心包水压迫心脏的症状。有经验的医生也可以不用B超引导进行穿刺。
（3）心包腔置管
如果心包里面的水量比较大的时候，可以考虑心包腔置管，在穿刺后将一个管子伸到心包腔内，另一端通到体外，可以定时的放出液体，由于心包腔相对胸腔来说还是小很多，所以心包腔置管很少使用。
4心包积液的治疗效果
心包积液的治疗效果取决于病因，肿瘤性的如果是早期发现治疗效果还可以，转移性肿瘤取决于原发灶，感染性的取决于病原体能否得到彻底的杀灭，结核引起来的心包积液如果迁延不愈的话容易导致缩窄性心包炎，所以要进行标准的抗痨治疗，疗程一般为一年，效果良好。甲状腺激素减退的治疗效果是最好的，只要改善了甲状腺素，将甲状腺素补到正常，心包腔积液就慢慢的得到改善，可以彻底治愈。结缔组织病引起来的心包腔积液取决于机体组织病的控制程度。心、肝、肾功能不全引起来的心包积液，取决于心、肝、肾功能不全的原因是否能彻底治愈相关。
综上所述，一旦出现了心脏的压塞症状感觉到喘气、胸闷心慌的时候，就要进一步检查，如果发现有心包积液，要进一步寻找病因，并且同时针对病因和缓解症状两手抓的治疗方法同时进行，以尽快且最大限度的缓解心包积液引起来的症状和体征，治愈心包积液。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
门诊时间周二上午周三下午
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