导语：干燥综合征(SS)是一个主要累及外分泌腺的慢性自身免疫病。在我国的患病率为0.77%，全国有近千万患者。但是，大多数患者并未得到及时诊断。在全身检查结果证据不足的时候，眼科医生如何诊断干燥综合征？
全身检查结果证据不足的时候，眼科门诊如何诊断干燥综合征？
晏晓明教授：有关干燥综合征的诊断，按照目前国际上的诊断标准一共有六条，有眼科的症状、眼科的体征、口腔的症状、组织病理还有唾液腺的检查、以及自身抗体。那么通常有一些情况下我们单纯眼科诊断是不够的，我们需要到口腔科或者风湿免疫科去做一些相应的组织病理学检查，根据这些检测，我们才能去诊断他是否是干燥综合征，如果说全身的证据不足，那如果他有干眼的表现，我们可以诊断他是干眼，暂时不诊断他为干燥综合征。
血清学标志物
已经证明，SS患者血清中可以检测到多种非特异性自身抗体，其中抗Ro/SSA和抗La/SSB抗体对本病有诊断意义，阳性率分别为70%和40%，前者的敏感性强，后者的特异性强。α胞衬蛋白抗体(α-FA)是在SS患者血清中发现的一种新自身抗体，国内研究表明，α-FA对SS的敏感性为76.9%，特异性为87.6%。β-胞衬蛋白(β-FA)也是一种细胞膜骨架蛋白，研究发现，β-FA对SS也具有特异性，对SS的敏感性为70%，特异性为93%。
口干眼干的客观检查方法
腺体受损分泌功能低下导致口干眼干，已不是早期损害的表现，因此早期检测泪腺、唾液腺功能具有重大意义。眼干的检查方法包括Schirmer试验、角膜染色，后两者是诊断干眼及辅助SS诊断的主要方法。有研究证实，核磁唾液腺造影术和唾液腺闪烁扫描法不仅有助于区分SS唾液腺损害与其他唾液腺疾病，而且简单、安全(非侵袭性)、敏感性高(疾病早期检测)，诊断的准确率分别为83%、72%。下唇黏膜活检标本的评价方法也影响到口干症诊断的准确性，通过测量腺体聚集区、识别淋巴细胞聚集灶、应用病灶评分方法进行评分有利于提高病理检查的准确性和敏感性。
附：干燥综合征诊断标准
欧洲SS分类标准(年发表)将口干眼干的症状、受累器官的客观检查和免疫学异常结合起来，具有临床可行性。
Ⅰ、口腔症状：以下3项中≥1项：①每日感到口干持续3个月以上；②成人后腮腺反复或持续肿大；③吞咽干性食物时需用水帮助。
Ⅱ、眼部症状：以下3项中≥1项：①每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；②反复感到砂子进眼或砂磨感；③每日需用人工泪液3次或3次以上。
Ⅲ、眼部体征：下述检查≥1项：①Schirmer试验(+)(≤5mm/5分)；②角膜染色(+)(≥4vanBijsterveld记分法)。
Ⅳ、组织学检查：小唇腺淋巴细胞灶≥1。
Ⅴ、唾液腺受损：以下3项中≥1项：①唾液流率(+)(≤1.5ml/15分)；②腮腺造影(+)；③唾液腺同位素检查(+)。
Ⅵ、自身抗体：抗SSA或抗SSB抗体(+)(双扩散法)。
判定标准：
SS：无任何潜在疾病情况下，有下述两条可诊断：①符合上述6条中4条或4条以上，但条目IV～条目VI需至少1条阳性；②条目III、IV、V、VI4条中任3条阳性。
sSS：患者有潜在疾病(如任一结缔组织病)，符合I和II中任1条，同时符合条目III、IV、V中任2条。
必须除外：颈头面部放疗史、丙肝病*感染、AIDS、淋巴瘤、结节病、GVH病、应用抗乙酰胆碱药(如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等)。
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