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糖尿病的典型特征是多食、多饮、频尿，血糖水平升高；干燥综合征的特点是口干、眼干、多发龋齿，这是我们大多数医生的固有思维，可当碰到一位患者既存在难治性高血糖，同时又有口干、眼干时，我们该如何做出诊断呢？又该如何着手治疗呢？年《中国糖尿病杂志》11期报道了这样一个病例，患者兼备了糖尿病、干燥综合征各自临床表现，但却以一种罕见疾病而确诊。病情回顾：
52岁女性，因难治性高血糖同时合并口干、眼干等症状入院治疗。既往无糖尿病、甲状腺功能亢进病史，无降糖药、含巯基药服用史，50岁绝经，无家族糖尿病史。查体发现：患者身高cm，体重50.7kg，BMI20.3kg/m2，BP/80mmHg，颈部、双侧腋窝、双侧大腿根部黑棘皮样改变，唇干燥，双侧第一前磨牙龋齿，仅剩残根，双眼视力正常。
实验室检查：尿常规：酮体（＋＋＋），蛋白（-），葡萄糖（＋＋＋），尿比重1.；
血常规、粪常规、电解质、肝肾功能、血脂、凝血功能、传染病四项、肿瘤标志物均正常。
免疫球蛋白G40.32g/L，炎症七项：补体C30.68g/L，补体C40.20g/L，
血沉（ESR）22mm/h，C-RP26mg/L，IgG15.2g/L，IgA4.7g/L，IgM0.4g/L。
结缔组织病全套：抗核抗体均质型1：（＋＋）；抗SSA抗体（＋＋＋），抗Ro52（＋＋＋），抗SSB（＋）。抗瓜氨酸抗体5.95RU/ml，类风湿因子IgM＜10.0IU/ml，抗中性粒细胞抗体四项均阴性。
内分泌检查：促肾上腺皮质激素?皮质醇节律、甲状腺功能及相关抗体、IGF-1、甲状旁腺素均正常。
性激素示血清总睾酮（T）0.84ng/ml，余正常。
糖化血红蛋白13.50%，空腹血糖13.7mmol/L，空腹胰岛素.00μU/ml，空腹C肽7.76ng/ml，餐后2小时血糖22.7mmol/L，餐后2小时胰岛素.00μU/ml，餐后2小时C肽12.05ng/ml。
IAA、ICA、GADAb均阴性。
影像学检查：心电图正常，胸部CT示肺间质未见纤维化，胰腺CT未见占位，甲状腺、心脏、肝胆胰脾、泌尿系统彩超未见异常。垂体MRI平扫加增强未见异常。
双眼泪膜破裂时间：OD2s，OS3s；双眼角膜荧光染色：着色；泪液分泌时间：OD4mm/5min，OS5mm/5min。唾液流量测定（＋），唇腺活检示成簇淋巴细胞浸润，可见1处淋巴细胞灶。
入院后使用胰岛素泵持续增加胰岛素，最大剂量U/d，同时口服吡格列酮、西格列汀、格列美脲，阿卡波糖等，血糖无明显下降。
总之，患者既有难治性高血糖，严重的胰岛素抵抗，雄激素升高，同时合并干燥综合征！
诊断：基于患者临床表现和上述检查结果诊断为B型胰岛素抵抗综合征糖尿病合并干燥综合征。治疗：患者在入院第3周停用口服降糖药，胰岛素减量。治疗方案：甲泼尼龙（MP）0.25g静脉滴注，1次/日，3天后改为醋酸泼尼松15mg，3次/日（1mg/kg体重）；环磷酰胺（CTX）0.4g静脉滴注，1次/周，持续3周；羟氯喹0.3g，1次/日，玻璃酸钠滴眼液1滴，3次/日。血糖于第5周逐渐降低，第6周恢复正常，第59周后随访，口干、眼干症状减轻，血糖正常，体重增加，病情平稳。
什么是B-IRS？
B型胰岛素抵抗综合征（B-IRS）是以胰岛素受体抗体的大量表达为病因，并导致严重胰岛素抵抗伴高血糖或低血糖症状的一种罕见疾病。大多数患者合并自身免疫性疾病，以系统性红斑狼疮常见，还包括干燥综合征、硬皮病等。其他合并症包括血液系统疾病，如多发性骨髓瘤、霍奇金病、特发性血小板减少性紫癜等。该病的诊断要根据临床表现并除外其他严重胰岛素抵抗疾病，如A型胰岛素抵抗、自身免疫性低血糖症等，综合评估。治疗上除难治性高血糖应持续静脉输注大剂量胰岛素外，对于早期诊断为B型胰岛素抵抗综合征患者，应尽早采用糖皮质激素联合免疫抑制剂。
思考
临床上总能遇到许多奇怪的病例，例如今天介绍的B-IRS，对于难治性的高血糖，单纯增加胰岛素剂量或口服降糖药似乎并不能解决根本问题。但从免疫性疾病着手后，却出现了柳暗花明又一村的局面，当然，这还给我们提供了一个新的启示，当免疫性疾病患者继发糖尿病后，患者血糖出现难以控制的状况时，会不会也也是一种B-IRS呢？
参考文献：
1.赵琳琳,赵艳艳,宋志强,申奥,王守俊.B型胰岛素抵抗综合征糖尿病合并干燥综合征一例报道[J].中国糖尿病杂志,,28(11):-.
2.*惠彬,林纬,王春花,等.B型胰岛素抵抗的临床应对.中华内分泌代谢杂志,,28:-.
3.杨国庆,窦京涛,吕朝晖,等.B型胰岛素抵抗综合征三例临床分析并文献复习.中华内科杂志.,55:11-15.
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