北京中医白癜风医院哪家最好 http://www.xftobacco.com/编者按：
继“指难针”--艾尔建眼科疑难病例研讨会北京站后，上周六，我们共聚花城，继续分享和探索眼底疑难世界。南区的各位眼底大咖们又将给我们带来哪些诊疗的新思路呢？想必大家早已迫不及待！
此次“指难针”广州站主席团由中山大学中山眼科中心的林晓峰教授和梁小玲教授共同坐镇，并与唐罗生教授（医院）、文峰教授（中山大学中山眼科中心）共同组成了超豪华学术顾问团。同时，还有来自南区的7位眼底疑难病例探案专家及其导师，共同为我们呈现这场疑难病例学术盛宴。
艾尔建中国眼科南区销售副总监冯江谈到，艾尔建旨在通过“指难针”及“笑傲江湖”两个平台，分别在眼科疑难病例和手术视频分享两个方面，与眼底领域的各位大师建立更多的合作，为眼底病领域的发展提供更好的学习、交流、合作平台。
下面就跟随“指难针”一起来探案（右箭头）
微“炎”大义医院导师：陈青山教授
28岁男性，因右眼视力下降1月入院，眼底检查发现视盘及*斑中间及视盘鼻下方可见三个不规则*白色病灶，边界尚清，表面可见增殖膜。怀疑患者是肿瘤性或炎症性的疾病，但全身检查均排除了肿瘤和感染性疾病的可能。最终，根据多方反复检查诊断患者为低活动性多灶性脉络膜炎。梁医生对于该患者是否行进一步检查；诊断是否正确及该如何下一步治疗，与各位大师进行了讨论。
专家团点评
文峰教授：应重点排查弓蛔虫，其次排查感染性炎症。若实验室检查为阴性，可先使用激素进行对症治疗。
林晓峰教授：整个疾病的诊断思路非常好，有逻辑，逐步进行排查。临床上常常出现看到的现象与实验室检查不符的情况，此时要谨慎分析，进行下一步的处理。
迟玮教授：弓蛔虫也表现为眼底*白色病灶，常引起严重的玻璃体、视网膜增殖，与弓形体不同，常表现为视网膜全层的萎缩。
视网膜下液的“前世”“今生”
赖坤贝中山大学中山眼科中心导师：李涛教授
赖医生通过他的病例告诉我们，不是所有OCT上类似“中浆”就都是中浆，本例展示的是“CNV合并中浆”的病例，提示大家要重视既往病史的重要性；脉络膜厚度及形态学特征对明确诊断有一定的帮助。对于CNV而言，抗VEGF疗法依然是其一线疗法，本例展示的是在CNV活动性控制后，采用微脉冲的治疗手段，成功减轻渗漏控制患者病情，提示微脉冲或许是抗VEGF疗法的得力助手，该结论还需大样本临床实验的证实。
专家团点评
林晓峰教授：该病例在CNV病情控制的前提下，采用多次微脉冲治疗对中浆的渗漏得到良好的控制，有一定的临床意义。
唐罗生教授：将中浆和CNV结合起来治疗，效果或许更好。
文峰教授：病例特点符合CNV合并中浆的诊断，中浆处于活动期应当予以积极处理。
柳暗花不明奇怪的玻混
李惠玲医院导师：曾*教授
30岁女性，既往因为“子宫切口妊娠”进行腹腔镜手术，术后1月即出现左眼视矇伴眼前黑影。曾医生怀疑为左眼葡萄膜炎，但病因究竟是感染相关，免疫相关，还仅仅是伪装呢？在完善了所有辅助检查后，并未找到原因，遂给予患者行诊断性玻切，但病原学检查均为阴性，但曾医生仍怀疑患者为假阴性的真菌性葡萄膜炎。回顾病情，发现对侧眼也视力差，这究竟是怎么一个奇特的病例吗？
专家团点评
陈青山教授：PPV+硅油填充是否是选择了合适的时机？患者还需考虑全身其他疾病。
迟玮教授：最好能完善对侧眼眼内液的检查。
袁玲教授：不能确诊就是真菌性眼内炎，对侧眼的检查时是否有必要的。
林晓峰教授：典型的白色念珠菌的内源性眼内炎，在腹腔镜手术后发生感染。
李冬莉昆明医院导师：袁玲教授
诊断明确，治疗有效，那这个病例疑难在哪里呢？李医生带来的是一例儿童葡萄膜炎的病例。该疾病通常是慢性过程，经常缓解复发。但对于儿童葡萄膜炎的治疗缺乏随机对照研究。大多数证据是基于专家意见或临床经验，管理仍不规范。儿童非感染性葡萄膜炎的治疗目标通常为解决眼内炎症、达到缓解和预防复发和保持视力和预防眼部并发症。皮质类固醇是治疗非感染性葡萄膜炎的一线药物，对急性炎症有效。全身性类固醇对于局部治疗难以控制的炎症的急性控制是极好的，特别是对于中间和后部葡萄膜炎的儿童。然而，长期使用全身性类固醇对儿科患者有多种潜在不良影响，应用应谨慎。
专家团点评
唐罗生教授：儿童葡萄膜炎病因不明时常常是全身系统性疾病，需要全身维持基础治疗；需要完善全身系统性的检查，与儿科医生共同配合完善诊断和治疗。
陈伟奇教授：需要完善全身情况的检查，眼内局部注射或许会加重白内障。
陈青山教授：先考虑全身治疗，再局部治疗。
林晓峰教授：局部应用激素只对症治疗，全身应用则更加针对产生炎症因子的靶器官及靶细胞。
文峰教授：明确双眼还是单眼很重要，根据不同特点选用激素或免疫抑制剂。
迟玮教授：排除白塞病很重要，全身用激素易引起多种并发症，结合生物制剂和免疫抑制剂共同进行治疗。
像雾像雨又像风米兰中山大学中山眼科中心导师：迟玮教授
米兰医生带来了一例“奇特”的病例，年轻女性，单眼视力急剧下降。彩照提示鼻下及颞下中周部可见三处*白色视网膜病灶，边界欠清，OCT示光感受器层及RPE的损害。是进行性外层视网膜坏死吗？患者虽有短暂小剂量口服激素史，但房水病*检测及血清病*IgM均阴性，血常规淋巴细胞计数正常。眼内转移癌？患者的病灶是视网膜位于视网膜而非脉络膜来源，也排除了这一可能。那是否是原发性的眼内淋巴瘤呢？虽然造影有类似表现，但OCT表现不支持。最终，米兰医生倾向于认为该患者是一例不典型的一过性白点综合征伴点状PIC。
专家团点评
唐罗生教授：眼底表现比较像进行性外层视网膜坏死，但房水病*检测及血清病*IgM结果阴性，而且静滴更昔洛韦及口服30mg强的松4天后，患者中周部*白色病灶已明显消退，与视网膜坏死灶的病程转归不符合。
陈青山教授：中周部*白色视网膜病灶不符合一过性白点综合征的典型表现，但对激素的反应好，病灶可逆，比较支持的白点综合征的诊断。
文峰教授：对于周边部的白点需要进行
