白癜风检查需要做什么 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/190329/7007722.html病例提供:医院形态诊断室王蓉、王琰、王慧
整理和审校:陆*医院血液科实验室*兴琴
总审校:医院血液科形态诊断室张建富
病例思维导图
(点击图片可放大)
血常规化验单骨髓图片
(点击图片可放大)
组化染色
(点击图片可放大)
各类报告一、儿童ALL概述
急性淋巴细胞白血病,是指前体B、T或成熟B淋巴细胞发生克隆性异常增殖的恶性疾病。ALL约占儿童急性白血病的75%~80%。是最常见的儿童恶性肿瘤。儿童ALL发病可急可缓。血常规正常都有可能是ALL。
临床表现有发热(热型不定),贫血,出血(皮肤黏膜、牙龈和鼻出血等)。约25%患儿以骨或关节疼痛起病,甚至出现跛行步态。约30%~50%患儿查体发现明显肝脏或脾脏肿大,淋巴结可有轻度肿大。约5%患儿出现中枢神经系统受累(中枢神经系统白血病,CNSL)。约10%患儿有纵膈浸润,常为T-ALL。睾丸白血病较少,表现为单侧或双侧的睾丸无疼性肿大。二、诊断与鉴别诊断
1.诊断
典型临床表现,儿童ALL常以骨关节疼痛为首发症状,因此,如果患儿以此表现就诊时,即使血象正常,也需要警惕ALL可能。外周血常规检查异常,骨髓中原始+幼稚淋巴细胞≥20%时,POX阴性或<3%,PAS阳性或阴性。可诊断ALL。
2.鉴别诊断1)如果腹部包块待查者,需要想到神经母细胞瘤可能。如果以侵犯骨骼为表现,也有侵犯软组织的,表现为疼痛,局部肿胀或出现跛行步态,需要考虑尤文氏肉瘤可能。以侵犯软组织为表现的,可发生在身体各部位,需要考虑横纹肌肉瘤可能。以上提到的肿瘤细胞均可见成堆出现,共浆等实体瘤现象。而ALL细胞一般散在出现,可聚集出现,成葡萄状排列。2)如果临床为急性白血病表现或患儿有EB病*感染史,需考虑Burkitt淋巴瘤/白血病,形态上可见蜂窝状空泡,免疫表型为成熟B淋巴细胞白血病,染色体常见t(8;14)。而ALL的免疫表型是原始幼稚的。原幼细胞胞质中空泡较多或呈蜂窝状,要想到burkitt淋巴瘤/白血病,但胞质中含大量空泡或空泡呈蜂窝状不是burkitt独有。ALL和AML也可见。3)如果患儿发热,咽峡炎,淋巴结肿大,需要考虑传传染性单核细胞增多症,外周血细胞分析时,异型淋巴细胞增多,且≥10%,如果患者以幼稚型淋巴细胞为主时,要注意与ALL相鉴别。4)如果全血细胞减少,临床发热,贫血,出血,无脾大,要想到AA,即范尼可贫血。也易与ALL混淆,临床上有1%~2%的ALL发病前几天或几周可有一过性全血细胞减少,骨髓增生低下,与AA骨髓相似或一致,常被称为ALL前AA综合征。5)如果患儿以骨骼疼痛起病,同时伴有不同程度的发热,白细胞增高,也要想到幼年型类风湿关节炎与结缔组织病。外周血白细胞分类和骨髓穿刺是鉴别的重要手段,前者无异常,而ALL见原幼淋巴细胞增多。6)AL也可有聚集成团分布,共浆现象,特别是ALL,比如今天提供的病例就是如此。END编辑:豆芽审校:Rose预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇