作者
李生元编辑
王海标
校对
张慧视觉
杨晋
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技能知识
学习难易程度：★★★★
临床发生几率：★★
李生元医生
国家执业兽医师
中国农业大学动物医学硕士
新瑞鹏集团年度骨科专科百强
北京小动物诊疗行业协会理事
铎悦教育特聘讲师
北京农学院特聘讲师
北京农业职业学院特聘讲师
北京园林学校特聘讲师
医院联盟机构培训讲师
年博莱得利杯优秀青年兽医师获得者
年全国百佳兽医师
?摘要
脓胸是猫常见的一种疾病，通过影像和实验室诊断可以确定，但是脓胸形成的状况不一，治疗以胸腔引流，冲洗和抗生素治疗为主，但也有少部分需要开胸治疗。
本文通过一例猫的脓胸的临床病例来介绍脓胸病例的诊断和治疗。
关键词：猫；脓胸；诊断；治疗
脓胸是一种因胸内或胸外病原体感染，引起脓性渗出并积聚于胸膜腔的疾病。脓胸的致病机制较为复杂，血源性、淋巴性传播及各种肺脏疾病、胸腔损伤均可能导致本病的发生。在猫中，由邻近胸腔内结构的感染导致脓胸的占59%，有研究发现仅有约半数的脓胸病例找到了确切病因（Waddell）。
当脓液量大或产生纤维素性渗出时，可引起呼吸功能受限，保守治疗效果差、时间长、易复发，常采取手术治疗。
?病例信息
??：2岁龄雄性加菲猫，免疫完全、未绝育、体重4.9kg，近期食欲不振、精神沉郁、呼吸快。
?诊断
2.1临床检查
患猫中等体态，精神不振、体温39.5℃、心率bpm、呼吸40bpm、CRT＜2S。
2.2实验室检查
2.2.1血常规检查
经检查结果可知，红细胞、白细胞等指标均正常
2.2.2血液生化检查
表1血液生化检查
结果显示，生化检查除BUN稍有偏高，其它均正常。
2.2.3血清淀粉样蛋白（SAA）
猫血清淀粉样蛋白检测结果为.81μg/mL，参考值为＜2μg/mL。
2.2.4胸腔液检查
胸腔抽取液，李凡他试验呈阳性，蛋白4.5g/dL；大量白细胞，分叶占90%，单核占10%；大量球菌及杆菌。
2.3X线检查
检查结果可知，患猫肺叶混浊，心脏边界不清，肺纹理增粗，右侧肺脏塌陷，胸腔内密度增高，纵隔推向健侧。
A.就诊时拍摄B.胸腔灌洗后C.放置胸腔引流管
图
线检查结果
2.4CT检查
图:CT检查结果
由CT结果可见右侧胸膜腔体积变小，肺叶受到挤压，积液边缘对比增强，液体与肺叶间有增生性组织，右侧胸腔内液体的中部存在一线性高密度结构。
2.5药敏试验
取其胸腔抽取液，经细菌培养得到一革兰氏阳性杆菌，纸片琼脂扩散法得到如下结果：
表2药敏试验结果
2.6开胸探查
患猫经保守治疗，效果不佳，且胸腔内已形成包囊，常规处理难以将脓液彻底清除，遂施开胸探查并脓肿剥离术，以及获取病理组织学检查所需病料。
2.7组织病理学检查
图:HE染色结果
可见大量巨噬细胞和中性粒细胞弥散性浸润，伴随明显的结缔组织增生，淋巴细胞和浆细胞呈多灶性结节聚集，骨骼肌层与胸膜表面存在炎症。
?治疗
3.1保守治疗
该病例前期采用保守疗法，放置胸腔引流管进行冲洗，并给予痛立定、阿莫西林克拉维酸钾、甲硝唑进行抗生素治疗后病情有所缓解，但治疗一段时间后病情加重，且胸腔内已形成积液分隔，保守治疗效果不佳。
图：治疗过程中各白细胞及白细胞总数变化趋势
3.2手术治疗
结合CT检查结果，明确病灶位置及范围后，施行开胸探查术、剥离脓肿组织、胸腔冲洗，并放置胸腔引流管。根据药敏试验结果联合应用美罗培南、拜有利进行抗生素治疗。经治疗后患猫痊愈。
图：治疗过程中SAA变化趋势
?讨论
脓胸作为宠物临床的常见疾病，病因较为复杂，国内有关于肺炎演变为脓胸的报道[段燕飞]，国外也有支气管结石导致下呼吸道感染引起脓胸的研究[FerranVallsSanchez]。
该患猫主人认为手术治疗风险较大，先行保守治疗，但胸膜在各种炎症因子的刺激下，纤维蛋白渗出、沉积，形成网状、条索状等结构，同时，炎症的刺激会产生大量粘蛋白，粘蛋白会沉积并附着在纤维结构上，形成纤维包裹、积液分隔的现象，分隔一旦形成，不易进行穿刺抽液或引流，胸腔内液体彻底排出较为困难，导致保守治疗失败。持续渗出的纤维蛋白可导致胸膜粘连和胸膜增厚，进而影响胸廓活动度、肺通气。
关于胸腔中纤维素性渗出所形成的纤维素层，有研究表明胸腔中注入纤溶酶与尿激酶能够有效治疗包裹性胸腔积液[李鹏飞]。
国外也有关于利用心包皮瓣修复脓肿导致的肺脏胸膜缺损的报道[PérezLópez,Pablo]。
参考文献：
[1]李鹏飞..胸腔内注入纤溶酶与注入尿激酶治疗包裹性胸腔积液的疗效对比.青海大学][2]张广仁、段燕飞、郭广富、陶宏卫、李芙蓉、金文..一例猫支气管肺炎演变脓胸的处置.（6）：79.中国畜牧业[3]VallsSanchez,F.,Stewart,J.,Bovens,C.,Puig,J..().Broncholithiasisassociatedwithlowerairwayinflammationandsubsequentpyothoraxinacat.JournalofFelineMedicineandSurgeryOpenReports,4(1):1-6.[4]PérezLópez,Pablo,Martinoli,S..().Pericardialflaptorepairapulmonarylacerationinacatwithpyothorax.JournalofFelineMedicineandSurgeryOpenReports,4(2):1-8.[5]Waddell,L.S.,Brady,C.A.,Drobatz,K.J..().Riskfactors,prognosticindicators,andout
