市一医多学科协作,为怀胎9月的重症磷脂 [复制链接]

年6月我院妇产科收治一例下肢深静脉血栓、肺栓塞不除外、血小板减低的年轻妈妈，入院时已经怀孕36周，这位妈妈肚子里的宝宝是这个家庭的第一个小生命，虽然他还在妈妈肚子里，却让家里每一个成员都牵肠挂肚，因为他的到来实属不易，他是爸爸妈妈结婚三年来想尽一切办法最后成功的试管婴儿。

可是现在，他和妈妈还要面临一次无法预料的难关。妈妈右下肢浮肿被证实下肢深静脉血栓，血小板还在一直下降（63×/L---51×/L---44×/L），有胸闷心悸的症状，肺CT提示右下肺片状高密度影不除外肺栓塞。血小板再继续下降，抗凝治疗出血的风险大大增加，如果停用抗凝药物重要脏器栓塞的风险增加，一旦出血或广泛血栓栓塞宝宝也要面临危险。还好，宝宝坚持了9个月到现在生长发育基本正常，这时，妇产科医生果断决定，尽快终止妊娠，先让孩子平安出生，同时请风湿科、血管外科、呼吸科、血液科进行多学科会诊，共同协作，全力守护母子平安。

结合患者婚后3年不孕史，下肢深静脉血栓，血小板明显减低，抗磷脂抗体IgM型阳性，自身抗体均为阴性，补体免疫球蛋白均正常，无其他结缔组织病特异的临床表现，风湿科医生考虑为原发性抗磷脂综合征，同意尽快剖宫产终止妊娠，并建议给与甲强龙针40mgqd，丙种球蛋白20gqd三天积极控制原发病，根据患者情况调整激素用量，低分子肝素钙暂停至术后12h，根据复查血小板水平决定进一步的抗凝方案。血管外科行经皮下腔静脉滤器置入术预防栓子脱落及肺栓塞的发生。呼吸科和血液科医生详细评估患者血栓及肺栓塞风险，指出目前不除外肺栓塞，血小板允许的情况下继续抗凝，尽快完善肺血管CTA。妇产科医生结合各个专科的会诊意见，挑起重担，勇于承担风险，在滤器置入后输注血小板的前提下，尽快终止妊娠，直到听到了宝宝呱呱落地的啼哭声，才将心理的重担轻轻卸下，但马上又得打起十二分精神，因为妈妈还处在危险状态中。幸运的是，经过激素、丙球的治疗，患者的血小板有所回升，抗凝治疗及时加了上去，之后转到了风湿科进一步治疗。复查肺CT提示双下肺炎性病变，双侧大量胸腔积液，心包积液，肺CTPA未见明显异常，痰培养：肺炎克雷伯菌1+，白蛋白明显减低，积极抗感染并补充白蛋白，激素序贯减量，患者胸腔积液心包积液消失，复查血小板亦恢复正常，好转出院。这时，我们才真正的如释重负。

回顾这样一位在生死存亡线上与我们共同战胜病魔的年轻妈妈，我们市一医人深感任重而道远。其实，这位母亲跟我们好多的群众一样，根本没有想到自己不孕居然是这样一种闻所未闻的疾病-抗磷脂综合征，更没有想到这种疾病这么凶险。她回顾自己的情况，感慨万分，其实她在4月份产检的时候就已经发现血小板轻度减低了，但她没有碰到我们市一医的医生更没有太在意，直医院就诊。

其实有些年轻女性不孕不育，反复流产有可能是与免疫病相关，而且往往被忽略，就比如磷脂综合征，如果能够早期去筛查相关指标尽早发现免疫病相关的不良妊娠，给予早期合理的干预，可能许多不孕不育和反复流产的妈妈不用一次次崩溃绝望，再一次次尝试各种各样的怀孕方法，可能许多家庭就不用倾尽财力物力去为了小生命的诞生。