妊娠和未分化结缔组织疾病例妊娠的结 [复制链接]

目的：UCTD是一种全身性自身免疫性疾病，不符合定义CTD的标准。鉴于目前缺乏关于妊娠与UCTD之间关系的研究，本研究的目的是评估UCTD患者除不良妊娠结局风险外，疾病爆发或发展CTD的风险。

方法：这是一项回顾性研究，前瞻性收集了在单一转诊中心81例UCTD患者中例妊娠的数据。

结果：在妊娠前三个月总共有11例妊娠（11％）以流产结束，其余89例（89％）以活产结束。13例患者(13%)在妊娠或产褥期爆发，3例(3%)发生严重爆发，导致系统性红斑狼疮并侵犯肾脏。89例成功妊娠中有26例发生产科并发症（29％），其中1例（1％）为先兆子痫。在某些情况下，一次妊娠受多个并发症的影响。在基线时，疾病爆发和抗dsdna阳性抗体(P0.01)与妊娠初期疾病活动(P0.01)之间存在显著联系。

结论：与其他CTD相比，UCTD对研究队列中怀孕的影响似乎不那么严重。然而，疾病发作和产科并发症可能代表临床挑战，而临床和血清疾病活动似乎代表妊娠结局的重要决定因素。因此，怀孕前的咨询和计划以及怀孕期间的密切监控至关重要。

介绍

UCTD是一个术语，用于识别一组以系统性结缔病的常见症状为特征，但不符合明确的CTD标准的疾病，如SLE、SS、SSc和肌炎。多数UCTD病例（70％）未发展出特定的CTD，并且随着时间的推移仍保持不确定的状态。UCTD患者应定期进行监测，特别是在疾病发作和增加爆发风险的条件下，例如妊娠。然而，这里没有具体的指导方针或建议来指导临床医生在怀孕期间处理这种情况。

尽管CTD对妊娠的影响（例如SLE）已广为人知并在文献中有所描述，但妊娠与UCTD之间的联系却鲜为研究，几乎没有得到认可，如最近的一篇综述所讨论的。事实上，少数研究报告了稳定UCTD妇女的妊娠并发症率。文献中报道的研究显示了一定的局限性，如不同的入学标准，少量的患者和缺乏前瞻性随访。

本研究的目的是评估一组UCTD患者的以下情况：妊娠和新生儿结局、疾病活动发作和CTD的发展。我们的假设是，如果对UCTD患者进行密切的监控、适当的治疗，并计划在一段稳定的缓解期进行妊娠，那么UCTD患者的妊娠结局将是良好的。

结果

对81例UCTD患者的例妊娠进行了前瞻性监测。孕产妇的中位年龄为34岁（范围21-43岁，IQR为31-37岁），怀孕时该病的平均病程为4.7岁（95％CI0-21岁）。表1报道了累积的临床表现和血清学特征。31例患者（31％）在孕早期曾经历过至少一次流产，而21例患者（21％）至少完成了一次妊娠并伴有活产。4个案例中，怀孕是通过医学辅助生殖的结果。表2报告了在怀孕期间进行的治疗和使用的药物。

妊娠结局

11例妊娠(11%)在妊娠的前三个月以流产告终，其余89次妊娠(89%)以活产告终。成功妊娠的平均持续时间为38.8周(95%CI33-42)。出生体重中位g(范围-,IQR-)，SGA婴儿的发生率为10％。

9次妊娠(10%)以早产结束:2次妊娠因前置胎盘出血，2次妊娠发生早产前胎膜破裂，1次妊娠发生肝内胆汁淤积。无早产儿SGA。

在89例成功妊娠中，共观察到26例产科并发症(29%)；在少数妇女中报告了不止一种并发症。除上述早产外，在足月妊娠中，我们观察到3例妊娠肝内胆汁淤积，2例pPROM,2例妊娠糖尿病，1例子痫前期。在9个足月的SGA婴儿中，有1个还患有结构异常(双手和脚多发不对称趾骨发育不全，分类为羊膜带综合征)。没有婴儿患新生儿狼疮。26例有产科并发症的孕妇中，只有3例(11%)发现子宫动脉血流测速异常。

怀孕期间疾病活动

3名患者(3%)在怀孕初期发病：血小板减少(2例)和结节性红斑及紫癜(1例)。13个病人(13%)在妊娠(n=9)或产期爆发(n=4);其中一名患者在妊娠晚期和分娩后均报告疾病爆发。三个病人(3%)有严重的爆发导致系统性红斑狼疮与肾脏受累。在其他情况下，疾病爆发时伴有皮肤受累（3％）、血小板减少或贫血（3％）、关节痛（1％）、静脉血栓形成（1％）、肌炎（1％）和胸痛（1％））。重要的是要注意，所有在妊娠初期出现活动性疾病的患者在妊娠期间或产褥期发作时都有相同的疾病表现（28周时出现血小板减少症，20周时出现产褥期和结节性红斑）。

据报道三名在妊娠开始时未表现出任何疾病活动的患者由于肾脏受累而导致了系统性红斑狼疮的发生。所有这些患者在妊娠头三个月出现与补体不足有关的蛋白尿。在两个病例中，蛋白尿为-mg/24h，这些患者随后接受了中低剂量的糖皮质激素（GC）治疗。尽管妊娠没有并发症，但在产褥期（约1.5g/24h）蛋白尿恶化，两种情况下肾脏活检均显示LN。在第三个病例中，妊娠期间的蛋白尿更为严重（3-5g/24h），该患者接受了大剂量的类固醇和硫唑嘌呤治疗。在这种情况下，妊娠结局也没有并发症。

其中2例妊娠前疾病的平均持续时间小于5年，第三例为5-10年。所有这些患者仍在我们的中心接受监测;其中2例(IV级LN患者)处于长期缓解期，而第三例患者(V级LN患者)在试验中仍可检测到蛋白尿。

相比之下，我们在同一组妊娠前一年观察到8例(8%)皮肤炎(4%)、血小板减少(1%)和关节痛(3%)。这些病人都没有严重的爆发。

爆发的发生（除了CTD的发展）与抗dsDNA抗体的存在（P0.01）以及怀孕开始时的疾病活动性（P0.01）显著相关，SLE的发生与抗dsdna抗体的存在有关(P0.01)。没有其他临床或实验室变量与爆发、CTD发生或产科并发症的风险显著相关。

上篇完。

翻译文献：

RuoningN,LiangjingL.Commentonregnancyandundifferentiatedconnectivetissuediseaseut