读创/深圳商报记者赵鸿飞通讯员深人医
近日，医院眼科杨玉霞医生主刀，激素性青光眼患者小李（化名）在该院接受了房角镜辅助下Schlemm’s管切开术。这是一种不缝线的手术，杨玉霞医生用一条像“头发丝”一样的细线“开路引渠”，小李的眼压终于恢复正常，帮他避免了失明的危险。
长期服用激素诱发激素性青光眼，20岁青年视力越来越差却不敢做手术
1岁的时候，小李就得了“原发性肾病综合征”，并从那时候就开始了糖皮质激素治疗，至今已有近19年。长期服用激素，给他的身体带来了一系列并发症：比如他的身高永远停留在了儿童时期，而脂肪却一直在增加，皮肤因此出现了很多紫纹；小小年纪就得了药物性白内障，并做了双眼的白内障手术；长期服用激素也导致他免疫力特别低下，一旦有伤口就不容易愈合，如果有炎症，也特别难控制。
尽管这样，小李还是凭借自己的努力，考上了大学。不幸的是，最近他又因双下肢蜂窝织炎、皮下脓肿不得不医院住院治疗。经过规范治疗，小李的情况有所好转。但住院期间，小李又发现自己的视力越来越差，双眼看东西越来越模糊了……原来，几年前他就被诊断患上了激素性青光眼。
激素性青光眼又称皮质类固醇青光眼，患者可出现眼压升高的症状。青光眼对眼睛造成的伤害是永久性的，是不可逆的致盲性疾病，青光眼也常常被称为是眼睛的“头号杀手”。
几年来，小李一直积极配合治疗，使用了多种降眼压药物，青光眼一直没有好转。医院咨询能否做青光眼手术，医生都给出了类似的答案：手术风险太高了！此前，因腹部手术致使缝线过敏的经历，小李越来越不敢接受手术，只能放任自视力情况越来越糟糕，他的右眼仅剩光感。
“头发丝”般细小的缝线“开路引渠”，眼压终于恢复正常
随着视力越来越模糊，小李越来越焦急，他很害怕不久之后，他连用眼睛丈量世界的能力都没有了。多番思量之下，他决定医院眼科医生为他会诊。
该院眼科副主任医师杨玉霞接到会诊请求后，为小李仔细检查了眼睛，发现他双眼的眼压已经高达40mmHg（正常范围为10-21mmHg）；双眼视神经萎缩严重，左眼视力只有0.02，右眼仅有光感（仅能感受光线）。
杨玉霞医生表示：“再这样发展下去，很可能会导致失明！”她告诉小李，“要控制青光眼，最重要的方法就是控制眼压，控制眼压主要有药物、激光和手术三种方法。药物和激光显然已经不适用于你的情况，那么只有手术才能尝试将眼压降下来，避免失明的风险！”
小李内心还是有点焦虑，要该如何进行手术呢？会不会有风险？缝线过敏该怎么办呢？综合考虑小李的特殊情况，在经过详细的讨论后，杨玉霞医生认为小李的情况可以实施一种不缝线的手术——房角镜辅助下Schlemm’s管切开术。
眼球是有一定压力的，叫做眼压，它的形成主要是由于眼球壁与眼球内容物以及内容物之间的相互作用，眼球内容物主要由房水、玻璃体、晶状体组成、在正常状态下，眼压为稳定维持在10-21mmHg之间，一旦房水循环（房水的产生和排出）的动态平衡遭到破坏，眼压的稳定性也会遭到破坏。
由于长期服用激素，小李的眼球中负责排出房水的小梁网受到了损伤，房水无法顺利进入到小梁网后面的“沟渠”——Schlemm管中，破坏了眼球内的房水循环动态平衡，造成了眼压的异常升高，导致小李视力情况越来越糟糕。
而房角镜辅助下Schlemm’s管切开术是在房角镜的辅助下，用各种工具如缝线、KDB刀、导光纤维等将小梁网轻轻划开，将房水直接引入到Schlemm管中，从而解决眼压过高的问题。因为工具“小而精”，这个手术需要的切口自然也非常小，因此这个手术并不需要做缝合，恰好可以避免小李可能缝合过敏的风险。
听了杨玉霞医生的详细介绍后，小李在充分考虑后接受了该手术。结合小李的实际情况，手术中，杨玉霞医生采用一条“头发丝”般细小的缝线“开路引渠”，成功为小李降低了眼压！手术后，小李恢复情良好，眼压波动在10-13mmHg，压在他心头的大石头终于去掉了。
4类群人注意定期检查，普通人也要慎用激素药物
杨玉霞医生提醒，激素性青光眼的高发人群有这4类：原发性开角型青光眼患者及一级亲属、高度近视者、糖尿病患者和某些结缔组织病（尤其是类风湿性关节炎）患者。这几类人群应注意定期进行眼科检查和监测眼压，一旦发现问题，早发现、早治疗才能早康复！
此外，近年来有不少因滥用激素型眼药水导致青光眼甚至致盲的案例出现，除了一些有特殊治疗需求的病人无可避免地使用激素外，普通人群尽量少用激素型药物，尤其慎用激素型眼药水！
即便有用药的需求，也要注意以下几点：一是在医生的指导下，规范用药时长。二是选择浓度较低、效力较弱、角膜穿透性较差的眼药水，并注意少量、局部用药。三是用药过程中，也要注意观察视力、眼压情况，一旦出现异常，及时就医、及时治疗！
审读：谭录岗
