天津最好的白癜风医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4476549.html截至年2月24日上午8时，南大一附院累计接诊发热患者人次，累计收治的名确诊病例中，已经有人治愈出院，确诊患者治愈出院率达74.42%。
日夜奋战在一线，守护江西省广大人民健康的医院，除了屡获人民群众的“点赞好评”，还收到了来自江西省新型冠状病*感染的肺炎疫情防控应急指挥部的“表彰令”。
奋战在抗疫一线
南昌大学一附院也总结、梳理出一套
新冠肺炎（COVID-19）江西诊疗经验
COVID-19江西诊疗经验
1.诊断鉴别
对于临床表现和CT检查疑似但核酸检测阴性患者，注意鉴别诊断：其他病*性肺炎（流感病*、腺病*、疱疹病*、巨细胞病*等）、肺结核、肺孢子菌肺炎、支原体衣原体、葡萄球菌肺炎（部分白细胞也不升高）、心衰肺水肿、特发或结缔组织病或药物性间质性肺炎，PD1免疫性肺炎，尿*症肺炎等。
2.核酸检测采样
下呼吸道标本阳性率高于咽拭子，优先送痰液及下呼吸道标本，但考虑到防护问题，不建议未气管插管患者行有创性采集标本，雾化盐水诱导痰容易形成气溶胶，也不提倡，但雾化吸入干扰素治疗后如果咳痰可留取送检。
3.病情进展预判
以下情况可能出现病情进展：
（1）外周血淋巴细胞计数进行性降低；淋巴细胞中B淋巴细胞明显降低，CD4及CD8T细胞，NK细胞不断下降；
（2）血生化指标（肝肾功能、乳酸、血糖、电解质、乳酸脱氢酶等）、心肌损伤标志物明显升高；
（3）外周血炎症因子如IL-6、C反应蛋白进行性上升；
（4）组织氧合下降或乳酸进行性升高；
（5）高分辨CT显示病变范围快速扩大。
4.抗病*治疗
建议按顺序优先使用：
（1）磷酸氯喹成人mg2次/日（或者羟氯喹mg2次/日），注意皮肤过敏，腹泻、白细胞下降等副作用，必要时减量使用；
（2）-干扰素万单位，雾化吸入2次/日；
（3）阿比多尔（成人mg３次/日）；
（4）利巴韦林mg2次/日；
（5）洛匹那韦/利托那韦2片2次/日；
（6）连花清瘟胶囊4粒3次/日。
抗病*药物的疗程均不超过10天。不建议同时应用3种及以上抗病*药物，出现不可耐受的*副作用时应停止使用相关药物，或者新冠肺炎病*核酸检测3次阴性停用抗病*口服药物，注意药物的*副作用和相互作用。
5.抗细菌真菌感染
出现*脓痰、白细胞或中性粒细胞升高，PCT升高等情况提升合并细菌感染，抗菌药物建议：
（1）莫西沙星mg一天一次或左氧氟沙星mg一天一次；
（2）头孢曲松2g静脉滴注一天一次
阿奇霉素mg静脉滴注一天一次
（3）有结构性肺部或者院外已经使用广谱抗菌药物超过3天患者，考虑给予头孢哌酮/舒巴坦3.0gQ8h，或者哌拉西林/他唑巴坦4.5gQ8h,可联合替考拉宁0.4QD或利奈唑胺0.6Q12h，总疗程7-10天。
（4）危重症患者广谱抗菌药物使用后可合并真菌感染，可使用卡泊芬净或伏立康唑、氟康唑。
（5）ECMO患者血流感染病死率很高，可使用多种抗菌药物治疗：利奈唑胺或替考拉宁，达托霉素，美罗培南，多粘菌素，替加环素，卡泊芬净等可联用。
注意：使用抗生素注意患者如果存在严重电解质紊乱或者已经使用延长QT间期药物如磷酸氯喹等，谨慎使用喹诺酮或者大环内酯类药物。
6.糖皮质激素
尽管当前对糖皮质激素使用争议很大，但我们在进展期非危重症患者中使用取得了较好的效果，临床症状和影像学都得到改善，并没有明显影响病*清除和继发细菌感染的发生。
建议适应症：1.体温大于39℃；2.体温大于38℃，合并肺部渗出性病变；3.肺部渗出病变进展，合并呼吸困难；4.达到重型危重型标准，早期使用。用法用量和疗程：甲强龙20-40mgbid；5天后减半，有肺纤维化者，序贯口服，总疗程5-15天。配合IVIG治疗效果更好。
7.免疫调节治疗
静脉注射用免疫球蛋白：含有调理和中和作用的广谱IgG抗体，有免疫替代和免疫调节作用，能识别结合抗原，激活补体，促进巨噬细胞反应和中和病*、中和*素等作用，临床验证有效。用法10-20g5-10天。
胸腺肽可使骨髓产生的干细胞转变成T淋巴细胞，诱导成熟，增强细胞免疫功能。可用于预防病*感染和增强抗感染能力，避免在炎症反应期使用。
8.氧疗与呼吸支持
低氧血症患者，PaO2/Fi02在-mmHg。应接受鼻导管或面罩吸氧，呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗。氧合指标无改善或进一步恶化，应改为无创机械通气(NIV)或有创机械通气。PaO2/Fi02在-mmHg，首选NIV治疗。若短时间病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气，必要时使用ECMO及血液净化。
9.营养支持治疗
保证足够能量和蛋白的摄入，一日三餐规律，对经口进食不能满足能量和营养素需求总量75%的患者，建议予以口服营养补充；少量多次饮水，重型及危重型患者适时启动肠内营养和肠外营养。新型冠状病*肺炎容易合并酸中*或低钾血症，需要密切检测，一旦发现异常及时纠正。对于使用糖皮质激素或利尿剂的患者，常规补钾。
10.心理干预
隔离病房新冠肺炎患者普遍存在明显的心理应激反应，紧张、焦虑、甚至轻生等。针对患者的心理应激反应，建议心身医学科专业人员动态评估，医务人员给予适当心理疏导，适当时候可以采取药物干预。
11.静脉血栓栓塞症（VTE）的风险评估与预防
对于没有出血风险，且D二聚体明显升高患者，建议首选低分子肝素进行预防，可应用0IU或0IU每日一次，具体用药剂量需结合患者个体化情况进行调整，对于严重肾功能衰竭者慎用。
12.中医辨证施治
新冠肺炎可分为初、中、重症及恢复期。初期分寒湿郁肺与外寒内热；中期为寒热错杂；重症期为疫*内闭；恢复期为肺脾气虚。根据分期分型辨证论治，治疗中寒热并用法始终贯穿其中。重型危重型必须辩证方（一人一方）。
13.出院管理
出院后第2周、第4周复查新型冠状病*核酸、血常规和胸部CT。根据复诊情况，分类处理如下：
（1）复查新型冠状病*核酸阴性，无发热、咳嗽、胸闷等临床表现，胸部CT提示肺炎影像学明显改善，可解除居家隔离。
（2）复查新型冠状病*核酸阴性，有发热、咳嗽、胸闷等临床表现，胸部CT提示病灶进展，则再次复查新型冠状病*核酸（间隔24小时），如核酸阳性则住院治疗，如核酸阴性则按照一般肺炎处理。
（3）复查新型冠状病*核酸阳性，无发热、咳嗽、胸闷等临床表现，胸部CT提示病灶无明显进展，继续居家隔离。
（4）复查新型冠状病*核酸阳性，有发热、咳嗽、胸闷等临床表现，或胸部CT提示病灶明显进展，建议住院治疗。
（中国日报江西记者站王健）
来源：中国日报网
